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Viszeralchirurgie 2002; 37(1): 61-66
DOI: 10.1055/s-2002-20318
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Gallenwegsverletzungen bei laparoskopischer
Cholezystektomie

Injuries of the common bile duct during laparoscopic cholecystectomyK.  Ludwig1 , J.  Bernhardt2 , L.  Wilhelm2 , H.  D.  Czarnetzki1
  • 1Klinik für Chirurgie, Südstadt-Klinikum Rostock (Direktor: Prof. Dr. H. D. Czametzki)
  • 2Chirurgische Klinik, Universität Greifswald (Direktor: Prof. Dr. C. D. Heidecke)
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Publication Date:
26 February 2002 (online)

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Zusammenfassung

Zielstellung: Der Einsatz der intraoperativen Cholangiographie (IOC) wird kontrovers beurteilt. Ziel der vorliegenden Literaturrecherche war es, Art und Ausmaß von Gallenwegsverletzungen bei laparoskopischer Cholezystektomie (LC) zu bestimmen, und den Einfluss der IOC zu untersuchen. Material und Methode: Aus insgesamt 2104 Literaturstellen zwischen 1991 und 2000 konnten 40 Studien für die primäre Analyse selektiert werden. In 26 Arbeiten fanden sich exakte Angaben zu 405 „Major-Verletzungen” (Neuhaus-Klassifikation) und deren Folgetherapie. Für 103 Gallenwegsverletzungen konnten in 13 Arbeiten der genaue Verletzungshergang und der weitere Verlauf in Abhängigkeit zur IOC untersucht werden. Ergebnisse: Insgesamt betrug die Inzidenz von Gallenwegsverletzungen bei 327 532 LC in 40 Studien 0,36 % (0 - 1,4 %). Bei Durchführung der Routine-IOC lag die Verletzungshäufigkeit bei 0,21 % und die Rate der intraoperativen Diagnosestellung bei 75 - 90 %, wohingegen bei selektivem IOC-Einsatz in 0,43 % der Fälle Verletzungen auftraten und lediglich 44,5 % intraoperativ erkannt wurden. Unter den 405 analysierten „Major-Verletzungen” (ohne Typ A) dominierten Defektläsionen in 83,9 %. Während bei 45,7 % im Gesamtkrankengut die Anlage einer bilio-digestiven Anastomose notwendig wurde, musste bei Patienten mit Typ-D-Verletzungen in 80,8 % eine derartige Rekonstruktion vorgenommen werden. Bei 34,8 % der Betroffenen wurde innerhalb von 4 Jahren nach LC eine Reintervention erforderlich. In der Gruppe mit Verletzungen bei durchgeführter IOC überwogen Typ-C-Läsionen in 75 % der Fälle gegenüber Typ-D-Verletzungen mit 7,7 % (vs. 46,1 % ohne IOC). Die Anlage einer bilio-digestiven Anastomose wurde bei 19,2 % der Patienten, eine Reoperation bei 7,7 % in der IOC-Gruppe notwendig (vs. 57,7 % und 41 % ohne IOC). Schlussfolgerung: Durch den großzügigen und indikationsgerechten Einsatz der IOC kann die Rate schwerer Gallenwegsverletzungen bei LC reduziert und deren intraoperative Erkennung unterstützt werden. Dadurch werden Verletzungsmanagement und Langzeitverlauf der Betroffenen günstig beeinflusst.

Abstract

Background: Routine intraoperative cholangiography (IOC) during laparoscopic cholecystectomy (LC) is controversial. The aim of the present study was to examine in a metaanalysis of the literature its contribution to incidence, type and time of diagnosis of common bile duct (CBD) injuries. Material and methods: 40 of 2.104 reports between 1991 and 2000 were enrolled to primary analysis. In 26 reports we found exactly information's to type and location of 405 major injuries (Neuhaus-classification), and in the finally examination we selected 103 major injuries with detailed information's to the event and size of CBD injury in addiction to IOC. Results: The main incidence for CBD injuries during 327.532 LC's was 0.36 % (range 0 - 1.4 %). Under the approach of routine-IOC the incidence was 0.21 % and the rate of diagnosis at the time of cholecystectomy 75 - 90 % in contrast to selective use of IOC with 0.43 % and 44.5 %. In 405 cases of major CBD injuries (exclusive type A) severe injuries predominated in 83.9 % of the cases. In 45.7 % of all patients the reconstruction with the help of a bilio-digestive anastomosis were necessary, but in 80.8 % of the patients with type D injury. In 34.8 % of the cases a second intervention must be done in the follow up of 4 years after LC. The analysis between CBD injuries in IOC-group and patients underwent LC without IOC showed significant differences: In IOC-group type C lesions predominated in 75 % of the cases, whereas severe type D injuries occurred only in 7.7 % (vs. 46.1 % w. o. IOC). The repair of the injury must be done with a bilio-digestive anastomosis in 19.2 % in IOC-group (vs. 57.7 %) and a secondary operation was necessary in 7.7 % of the injuries (vs. 41 % w. o. IOC). Conclusions: The use of IOC can avoid severe types of CBD injuries during LC and increase the detection rate at the time of operation. That will be influenced the success of repair and consequently the outcome of the patients.


Schlüsselwörter:

Gallenwegsverletzung - Laparoskopische Cholezystektomie - Intraoperative Cholangiographie

Key words:

Common bile duct injury - Laparoscopic cholecystectomy - Intraoperative cholangiography

Literatur

  • 1 Adams D B, Borowicz M R, Wootton F T, Cunningham J T. Bile duct complications after laparoscopic cholecystectomy.  Surg Endosc. 1993;  7 79-83
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Airan M, Appel M, Berci G, et al. Retrospective and prospective multi-institutional laparoscopic cholecystectomy study organized by the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons.  Surg Endosc. 1992;  6 169-176
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Appel S D, Yamaguchi H. Laparoscopic Cholangiography. A new technique for difficult cannulation.  Surg Laparosc Endosc. 1994;  6 5-9
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Buanes T, Adamsen S, Hjelmquist B, Ovaska J. The scandinavian national registries of laparoscopic cholecystectomy. A comparativ audit.  Surg Endosc. 1997;  11 184
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Collet D, Edye M, Perissat J. Conversions and complications of laparoscopic cholecystectomy.  Surg Endosc. 1993;  7 334-338
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Cuschieri A, Dubios F, Mouiel J, et al. The European experience with laparoscopic cholecystectomy.  Am J Surg. 1991;  161 385-387
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Davidoff A M, Pappas T N, Murray E A, et al. Mechanisms of major biliary injury during laparoscopic cholecystectomy.  Am Surg. 1992;  215 196-208
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Davis C J, Arregui M E, Nagan R F, Sharr C. Laparoscopic cholecystectomy: The St. Viencent experience.  Surg Laparosc Endosc. 1992;  2 64-68
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Decker D, Kania U, Decker P, Low A, Hirner A. Gallenwegsverletzungen nach laparoskopischer Cholezystektomie.  Zentralbl Chir. 1995;  120 467-471
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Deziel D, Millikan K, Staren E, Doolas A, Economou S. The impact of laparoscopic cholecystectomy on the operative experience of surgical residents.  Surg Endosc. 1993;  7 17
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Eberle R, Klärner H, Leoro G, Wieder H F. Laparoskopische Cholecystektomie. Ergebnisse nach 1688 Eingriffen.  Minimal Invasive Chirurgie. 1993;  3 102-108
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Falcone R A, Fegelman E J, Nussbaum M S, et al. A prospective comparison of laparoscopic ultrasound vs. intraoperative cholangiogram during laparoscopic cholecystectomy.  Surg Endosc. 1999;  13 784-788
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Faust H, Ladwig D, Reichel K. Die laparoskopische Cholezystektomie als Standardeingriff bei symptomatischer Cholezystolithiasis.  Chirurg. 1994;  65 194-199
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Ferguson C M, Rattner D W, Warshaw A L. Bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy.  Surg Laparosc Endosc. 1992;  2 1-7
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Fletscher D R, Hobbs M ST, Tan P, et al. Complications of cholecystectomy: risks of the laparoscopic approach and protective effects of operative cholangiography.  Ann Surg. 1999;  229 449-457
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Galloway S W, Blazeby J M, Tulloh B R, Poskitt K R. Selective cholangiography with laparoscopic cholecystectomy: Review of a protocol.  Eur J Surg. 1996;  162 373-378
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Gastinger I, Köckerling F, Krause W, Schneider B. Die laparoskopische Cholezystektomie.  Minimal Invasive Chirurgie. 1992;  1 2-13
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Gebhardt C, Meinl P. Gallenwegsläsionen bei der offenen Cholezystektomie.  Chirurg. 1994;  65 741-747
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Gigot J F, Etienne J, Aerts R, Wibin E, et al. The dramatic reality of biliary duct injury during laparoscopic cholecystectomy - an anonymous multicenter Belgian survey of 65 patients.  Surg Endosc. 1997;  11 1171-1178
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Gitter T, Wayand W, Woisetschläger R. Der Stand der laparoskopischen Cholezystektomie in Österreich.  Wien Klin Wochenschr. 1995;  107 (2) 61-64
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Gouma D J, Go P MN. Bile duct injury during laparoscopic and conventional cholecystectomy.  J Am Coll Surg. 1994;  178 229-233
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Gundlach M, Zornig C, Emmermann A, et al. Therapiesplitting: Sind die intraoperative Cholangiografie und operative Gallengangsrevision noch indiziert?.  Zentralbl Chir. 1996;  121 283-289
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Hosch S B, Zornig C, Izbicki J R, Prenzel K L, Thonke F, Broelsch C E. Operative Korrektur von Gallengangsverletzungen nach laparoskopischer Cholezystektomie.  Zentralbl Chir. 1996;  121 290-293
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Huang S M, Wu C W, Hong H AT, Ming-Lui, King K L, Lui W Y. Bile duct injury and bile leakage in laparoscopic cholecystectomy.  Br J Surg. 1993;  80 1590-1592
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Hunter J G. Avoidance of bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy.  Am J Surg. 1991;  162 71-76
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Klima S, Schyra B. Die intraoperative Cholangiographie als fester Bestandteil der Gallenwegsdiagnostik.  Minimal Invasive Chirurgie. 1998;  7 (3) 87-92
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Kullmann E, Borch K, Lindström E, Svanvik J, Anderberg A. Value of routine intraoperative Cholangiography in detecting aberrant bile ducts and bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy.  Br J Surg. 1996;  83 171-175
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Kuster G G, Gilroy S B. Intraoperative trans-gallbladder cholangiography intended to delineate bile duct anatomy.  J Laparoendosc Surg. 1995;  5 (6) 377-384
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Lillemoe K D, Martin S A, Cameron J L, Yeo C J, et al. Major bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy. Follow-up after combined surgical and radiologic management.  Ann Surg. 1997;  225 459-462
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Lippert H, Gastinger I, Asperger W, Koch A. Zur aktuellen Behandlungssituation des symptomatischen Gallensteinleidens.  Minimal Invasive Chirurgie. 1996;  5 56-62
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Löhde E, Raude H, Kleine U, Schairer W, Kraas E. Erfahrungen nach 2200 laparoskopischen Cholezystektomien als Behandlungskonzept des Gallensteinleidens.  Zentralbl Chir. 1994;  119 371-377
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Ludwig K, Köckerling F, Hohenberger W, Lorenz D. Die chirurgische Therapie der Cholecysto-/Choledocholithiasis. Ergebnisse einer deutschlandweiten Umfrage an 859 Kliniken mit 123090 Cholecystektomien.  Chirurg. 2001;  72 1171-1178
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Ludwig K, Schumacher I, Nowotny T, Lorenz D. Ergebnisse der intraoperativen Routine-Cholangiographie bei 902 laparoskopischen Cholezystektomien.  Minimal Invasive Chirurgie. 1997;  6 (4) 105-109
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Machi J, Tateishi T, Oishi A J, et al. Laparoscopic ultrasonography versus operative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: Review of the literature and comparison with open intraoperative ultrasonography.  J Am Coll Surg. 1999;  188 360-367
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Madhavan K K, Macintyre I MC, Wilson R G, Saunders J H, Nixon S J, Hamer-Hodges D W. Role of intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy.  Br J Surg. 1995;  82 249-252
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Manger T, Pertschy J, Wolff H. Iatrogene Gallengangsläsionen nach laparoskopischer Cholezystektomie.  Minimal Invasive Chirurgie. 1993;  2 46-52
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Mathisen O, Bergan A, Flatmark A. Iatrogenic bile duct injuries.  World J Surg. 1987;  11 392-397
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Michie W, Gunn A. Bile duct injuries.  Br J Surg. 1964;  51 96-100
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Mjaland O, Adamsen S, Hjelmquist B, Ovaska J, Buanes T. Cholecystectomy rates, gallstone prevalence, and handling of bile duct injuries in Scandinavia.  Surg Endosc. 1998;  12 1386-1389
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Moossa A R, Easter D W, Van Sonnenberg E, Casola G, De Agostino H. Laparoscopic injuries to the bile duct.  Ann Surg. 1992;  215 203-208
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Mussack T, Trupka A W, Schmidbauer S, Hallfeldt K KJ. Zeitgerechtes Management von Gallenwegskomplikationen nach laparoskopischer Cholecystektomie.  Chirurg. 2000;  71 174-181
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Neufang T, Lüdtke F E, Bartkowski R, Brüggmann A, Lepsin G. Intraoperative Cholangiographie und anterograde Gallenwegsexploration bei laparoskopischer Cholezystektomie - Technik, Ergebnisse, Perspektiven.  Zentralbl Chir. 1994;  119 388-414
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Neuhaus P, Schmidt S C, Hintze R E, et al. Einteilung und Behandlung von Gallengangsverletzungen nach laparoskopischer Cholezystektomie.  Chirurg. 2000;  71 166-173
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Nies C, Bauknecht F, Groth C, et al. Intraoperative Cholangiographie als Routinemethode? Eine prospektive, kontrollierte, randomisierte Studie.  Chirurg. 1997;  68 892-897
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Olsen D E. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy.  Surg endosc. 1997;  11 133-138
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 46 Orlando R, Russel J C, Lynch J, Mattie A. Laparoscopic cholecystectomy. A statewide experience.  Arch Surg. 1993;  128 494-499
    PubMedGoogle Scholar
  • 47 Peiper M, Emmermann A, Rogiers X, Broelsch C E. Stenosierung des Ductus choledochus durch Metall-Clips nach laparoskopischer Cholezystektomie.  Chirurg. 1994;  65 217-220
    PubMedGoogle Scholar
  • 48 Peters J H, Gibbons G D, Innes J T, Nichols K E, et al. Complications of laparoscopic cholecystectomy.  Surgery. 1991;  110 769-778
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 Raute M, Schaupp W. Iatrogene Schäden an den Gallenwegen infolge Cholezystektomie. Behandlung und Ergebnisse.  Langenbecks Arch Chir. 1988;  373 345-354
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 Regöly-Merei J, Ihasz M, Szeberin Z, Sandor J, Mate M. Biliary tract complications in laparoscopic cholecystectomy. A multicenter study of 148 biliary tract injuries in 26 440 operations.  Surg Endosc. 1998;  12 294-300
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 51 Reichel K, Faust H. Routinemäßige intraoperative Cholangiografie bei der laparoskopischen Cholezystektomie.  Chir Gastroenterol. 1997;  13 228-231
    PubMedGoogle Scholar
  • 52 Richardson A J, Brancatisano R, Avramovic J, Roney W, Little J M. Injuries to the bile duct resulting from laparoscopic cholecystectomy.  Aust N Z J Surg. 1993;  63 684-689
    PubMedGoogle Scholar
  • 53 Rossi R L, Schirmer W J, Braasch J W, Sanders L B, Munson J L. Laparoscopic bile duct injuries: risk factors, recognition and repair.  Arch Surg. 1992;  127 596-602
    PubMedGoogle Scholar
  • 54 Sackier J M, Berci G, Phillips E, Caroll B, Shapiro S, Paz-Partlow M. The role of cholangiography in laparoscopic cholecystectomy.  Arch Surg. 1991;  126 1021-1026
    PubMedGoogle Scholar
  • 55 Schlumpf R, Klotz H P, Wehrli H, Herzog U. A nation's experience in laparoscopic cholecystectomy.  Surg Endosc. 1994;  8 35-41
    PubMedGoogle Scholar
  • 56 Schol F PG, Go P MN, Gouma D J. Outcome of 49 repairs of bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy.  World J Surg. 1995;  19 753-757
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 57 Scott T R, Zucker K A, Bailey R W. Laparoscopic cholecystectomy: A review of 12,397 patients.  Surg Laparosc Endosc. 1992;  2 (3) 191-197
    PubMedGoogle Scholar
  • 58 Shamiyeh A, Schrenk P, Rieger R, et al. Choledochusläsionen bei laparoskopischer Cholezystektomie.  Chir Praxis. 1999;  55 473-480
    PubMedGoogle Scholar
  • 59 Siewert J R, Ungeheuer A, Feussner H. Gallenwegsläsionen bei laparoskopischer Cholezystektomie.  Chirurg. 1994;  65 748-757
    PubMedGoogle Scholar
  • 60 Snow L L, Weinstein L S, Hannon J K, Lane D R. Management of bile duct stones in 1572 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.  Am Surg. 1999;  65 530-547
    PubMedGoogle Scholar
  • 61 Stuart S A, Simpson T IG, Alvord L A. Routine intraoperative laparoscopic cholangiography.  Am J Surg. 1998;  176 632-636
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 62 Thiele H, Lang R D. Komplikationen nach 1000 laparoskopischen Cholecystektomien.  Chirurg. 1994;  65 795-800
    PubMedGoogle Scholar
  • 63 Torkington J. Laparoscopic cholecystectomy, bile duct injury and the British and Irish surgeon.  Ann R Coll Surg Engl. 1999;  81 71-72
    PubMedGoogle Scholar
  • 64 Traverso L W. Commentary on Martin RF, Rossi RL: Bile duct injuries: spectrum, mechanism of injury and their prevention.  Surg Clin North Am. 1994;  74 805-807
    PubMedGoogle Scholar
  • 65 Traverso L W. Risk factors for intraoeprative injury during cholecystectomy.  Ann Surg. 1998;  229 458-459
    PubMedGoogle Scholar
  • 66 Traverso L W, Hauptmann E M, Lynge D C. Routine intraoperative cholangiography and its contribution to the selective cholangiographer.  Am J Surg. 1994;  167 464-468
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 67 Voyles C R, Sanders D L, Hogan R. Common bile duct evaluation in the era of laparoscopic cholecystectomy. 1050 cases later.  Ann Surg. 1994;  219 744-752
    PubMedGoogle Scholar
  • 68 Williams L F, Chapmann W C, Bonau R A, McGee E C, Boyd R W, Jacobs J K. Comparison of laparoscopic with open cholecystectomy in a single center.  Am J Surg. 1993;  165 459-465
    PubMedGoogle Scholar
  • 69 Woods M S, Shellito J L, Santoscoy G S, et al. Cystic duct leaks in laparoscopic cholecystectomy.  Am J Surg. 1994;  168 560-565
    PubMedGoogle Scholar
  • 70 Yeh T S, Jan Y Y, Tseng J H, Hwang T L, Jeng L B, Chen M F. Value of magnetic resonance cholangiography in demonstrating major bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy.  Br J Surg. 1999;  86 181-184
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 71 Z'graggen K, Wehrli H, Metzger A, Buehler M, Frei E, Klaiber C, for the Swiss Association of Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery. Complications of laparoscopic cholecystectomy in Switzerland.  Surg Endosc. 1998;  12 1303-1310
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 72 Zender F J, Berg T, Klippel S, Schönleben K. 9 Jahre laparoskopische Cholezystektomie. Erfahrungen in einer Ausbildungsklinik.  Chir Praxis. 2000;  56 421-448
    PubMedGoogle Scholar

Dr. med. K. Ludwig

Abteilung für Allgemein- und Visceralchirurgie, Klinik für Chirurgie
Klinikum Südstadt Rostock

Südring 81, 18059 Rostock

Phone: + 049 3814401209

Fax: + 049 3814401269

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