Anamnese und klinischer Befund: Fall 1 Eine Patientin mit Zustand nach kurativ
saniertem Larynxkarzinom wurde beatmungspflichtig. Nachdem Sie infolge
einer schwergradigen Atemwegsobstruktion nicht vom Respirator entwöhnt
werden konnte, wurde sie in ein Beatmungszentrum verlegt. Fall 2 Eine Patientin
mit COPD wurde infolge eines Atemwegsinfektes beatmungspflichtig.
Die Tracheotomie in Dilatationstechnik erfolgte zeitlich kurz nach
der primären Intubation. Die fehlende Entwöhnbarkeit
vom Respirator wurde auf einen »Status asthmaticus« zurückgeführt.
Untersuchungen, Diagnose und Therapie: Fall 1 Die
rasch durchgeführte Bronchoskopie ergab eine die Trachea
subtotal verlegende Metastase. Es folgte eine palliative Therapie.
Fall 2 Nach
Verlegung ins Entwöhnungszentrum wurde bronchoskopisch
ein die Trachea subtotal verlegender zentraler Tumor diagnostiziert.
Nach Tumorabtragung mittels Lasertechnik gelang eine problemlose
Entwöhnung vom Respirator. Die histologische Aufarbeitung
ergab ein kleinzelliges Bronchialkarzinom. Es folgten Chemotherapie
und Radiatio des Mediastinums.
Folgerungen: Unter anderem um zentral
gelegene Tumoren der Atemwege nicht zu übersehen, sollte
bei Beatmungsproblemen unverzüglich eine Bronchoskopie
erfolgen. Des weiteren sollte jede Tracheotomie in Dilatationstechnik
unter endoskopischer Verlaufskontrolle erfolgen.
Undetected tracheal tumours responsible
for ventilator-dependency
History and clinical findings: Case 1
A patient
with former carcinoma of the larynx became dependent on mechanical
ventilation. She failed to be weaned from the respirator because
of severe bronchial obstruction, therefore she was transferred to
a weaning center. Case 2 A
COPD patient with respirator dependency due to infectious exacerbation
underwent percutaneous tracheostomy shortly after primary intubation.
Status asthmaticus was considered to be the reason of following
unsuccessful weaning.
Investigations, diagnosis and treatment: Case 1 Performing
a bronchoscopy the diagnosis of a central tumor (local recurrence)
was found causing nearly total obstruction of the trachea. The ensuing
treatment was restricted to palliation. Case 2
After transferral to the weaning center
a small cell lung cancer located in the central tracheal was identified
by bronchoscopy. The tumor masses were exstirpated by laser technique
and the patient was weaned immediately afterwards. Chemotherapy
and radiation of the mediastinum were performed.
Conclusions: Fibreoptic bronchoscopy
is an essential tool concerning diagnosis and treatment of tracheal
tumors which may cause difficult weaning from mechanical ventilation.
Every percutaneous tracheostomy should be performed with endoscopical
guidance.
Literatur
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