Evaluation der Ergebnisse der geschlossenen Staplerhämorrhoidektomie nach Longo durch dopplersonografische Untersuchung der Arteria rectalis superior

Zusammenfassung

Die geschlossene Hämorrhoidektomie mit dem Zirkularstapler nach Longo beinhaltet als theoretischen Ansatz die dauerhafte Reposition der prolabierten Polster und die Verminderung des arteriellen Einstromes durch die Klammernahtanastomose von Mukosa und Submukosa. Insbesondere die Frage der Reduzierung des arteriellen Einstromes wurde bisher durch validierte Messungen nicht belegt.
Methode: Anhand von dopplersonografischen Untersuchungen der Endäste der Arteria rectalis superior vor und nach einer geschlossenen Staplerhämorrhoidektomie sollte die Frage geklärt werden, inwieweit diese durch die Klammernahtanastomose suffizient unterbunden werden.
Ergebnisse: Die Messungen wurden bei 45 Patienten unmittelbar vor und einen Monat nach der Hämorrhoidektomie durchgeführt. Präoperativ ließen sich bei allen Patienten an typischer Lage bei drei, sieben und elf Uhr kräftige arterielle Dopplersignale ableiten. Bei 67 % fand sich ein viertes, bei 16 % ein fünftes und bei 13 % ein sechstes arterielles Gefäß. Ein Monat postoperativ konnten immer noch bei 80 % alle arteriellen Gefäße dopplersonografisch nachgewiesen werden. Bei 16 % waren noch zwei der drei Hauptarterien, bei 4 % nur noch eine Hauptarterie nachweisbar. Eine Korrelation zwischen operativem klinischem Ergebnis und der Anzahl der postoperativ nachweisbaren Gefäße bestand nicht.
Schlussfolgerung: Die Ergebnisse lassen den Schluss zu, dass weniger die Reduzierung des arteriellen Einstromes, sondern vielmehr die dauerhafte Reposition verbunden mit einer Verbesserung des venösen Abstromes ausschlaggebend für ein befriedigendes Resultat bei der Staplerhämorrhoidektomie sind.

Summary

Stapler-haemorrhoidectomy causes theoretically a durable reposition of the prolapsed haemorrhoidal cushions and a reduction of the arterial inflow by clipping mucosa and submucosa. Until now, however, no exact data exist with respect to a potential reduction of the arterial inflow.
Methods: The question of a sufficient interruption of the end branches of the superior rectal artery should be answered with doppler ultrasound measurements before and after stapler-haemorrhoidectomy.
Results: The measurements were performed on 45 patients before and one month after stapler-haemorrhoidectomy. Preoperatively in all patients the three main branches of the artery at three, seven and eleven o'clock could be detected by doppler ultrasound. In 67 % of the patients a fourth, in 16 % a fifth and in 13 % a sixth vessel could be located. One month postoperatively in 80 % of the patients all main branches were further seen. In 16 % of the cases two main vessels, in 4 % only one main vessel could be identified. There was no correlation between postoperative outcome and number of vessels detected postoperatively.
Conclusion: It is concluded that the postoperative outcome after stapler-haemorrhoidectomy does not depend on the complete interruption of the arterial inflow of the haemorrhoids. The complete reposition of the haemorrhoidal prolapse and thereby the improvement of the venous reflux out of the haemorrhoidalcushions might be more important.

Staplerhämorrhoidektomie - Dopplersonografie - Arteria rectalis superior

Stapler-haemorrhoidectomy - Doppler ultrasound - Superior rectal artery

Literatur

• 1 Hansen H H. Die Bedeutung des Musculus canalis ani für die Kontinenz und anorectale Erkrankungen.  Langenbecks Arch Chir. 1976;  341 23-37
• 2 Hansen H H. Neue Aspekte zur Pathogenese und Therapie des Hämorrhoidalleidens.  Dtsch Med Wochenschr. 1977;  102 1244-1248
• 3 Koblandin S N, Schalkow J L. Eine neue Methode zur Behandlung von Hämorrhoiden mit Hilfe eines Zirkularstaplers. Wissenschaftliches Archiv des Zelinograder Medizinischen Institutes/Kasachstan 2000
• 4 Kohlstadt C M, Weber J, Prohm P. Die Stapler-Hämorrhoidektomie.  Zentralbl Chir. 1999;  124 238-243
• 5 Kolbert G W, Raulf F. Operative Behandlung des Hämorrhoidalleidens mit dem Zirkularstapler.  Chir Praxis. 2000;  57 439-450
• 6 Longo O. Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure. 6th World Congress of Endoscopic Surgery. Rome, June 3-6, 1998; 777-784
• 7 Morinaga K, Hasuda K, Ikeda T. A novel therapy for internal hemorrhoids: Ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricon) in conjunction with a doppler flowmeter.  Am J Gastroenterology. 1995;  90 610-613
• 8 Stelzner F, Staubesand J, Machleidt H. Das Corpus cavernosum recti - die Grundlage der inneren Hämorrhoiden.  Langenbecks Arch Klin Chir. 1962;  299 302-312
• 9 Stelzner F. Über die Haemorrhoiden.  Dtsch Med Wochenschr. 1958;  83 569-574
• 10 Widmer O. Die Rectalarterien des Menschen.  Z Anat Entwickl Gesch. 1955;  118 398-416