Die Darstellung von Duraperforationen und
Bloodpatches mit Ultraschall

Zusammenfassung

Der postpunktionelle Kopfschmerz ist eine der möglichen Komplikationen einer Duraperforation. Die Therapie verläuft nach einem Stufenschema, wobei der epidurale „Bloodpatch” die zuverlässigste Therapiemöglichkeit ist. Die Myelographie, Epidurographie und MRT wurden in früheren Studien als bildgebende Verfahren verwendet, um den Ort des Liquoraustritts und den Tamponadeeffekt des Patches zu überwachen. Unsere Arbeitsgruppe konzentriert sich primär auf die Sonographie als Mittel zur Vorbereitung bzw. Überwachung von epiduralen Punktionen. Vor diesem Hintergrund lag es nahe, diese Technik auch zur „realtime”-Darstellung eines Bloodpatches zu verwenden. Mit Zustimmung der Ethikkommission überwachten wir epidurale Patches bei 4 Schwangeren, die nach PDA zur Entbindung unter PDPH litten. Wir benutzten ein General Electric LQ 400 Ultraschallgerät mit einem 7-MHz-Schallkopf. Um sterile Bedingungen bei der Punktion sicherzustellen wurden sterile Abdeckungen und steriles Ultraschallgel verwendet. In 3 von 4 Fällen konnte bei der Voruntersuchung auf Höhe der vorhergegangenen Punktion ein Kontinuitätsverlust in der Dura dargestellt werden, der identisch mit dem Durchmesser der Tuohynadel war. Bei einer Patientin war der Defekt in der Membran mit 2 - 3 mm deutlich größer als in den anderen Untersuchungen. Zur Ultraschalluntersuchung wurde die paramedianen Ebene ausgewählt, die Bloodpatches wurden in konventioneller Technik durchgeführt und der Epiduralraum wurde mit Hilfe von Ultraschallübersicht und der Widerstandverlustmethode aufgesucht. Den Patientinnen wurde ca. 20 ml venöses Blut entnommen und hiervon durchschnittlich 17 ml in den Periduralraum injiziert. Innerhalb von 10 - 40 Sekunden nach der Injektion kam es zu einer Neuanordnung der Durafasern, die Diskontinuität des doppelschichtigen Ultraschallsignals war nicht länger nachweisbar. Innerhalb kurzer Zeit nach dem Bloodpatch konnte ein Anstieg der Menge der intrathekalen Liquorflüssigkeit beobachtet werden, die Kopfschmerzen der Patientinnen waren erfolgreich therapiert. Der klinische Nutzen dieses Verfahrens kann in der zeitgleichen Darstellung der Duraperforation und deren Behandlung gesehen werden. Da diese Methoden einen direkten Einfluss auf die zukünftige Behandlungstechniken haben, werden weitere Untersuchungen zu interventionellen Verfahren geplant.

Abstract

The postdural puncture headache (PDPH) is a possible complication after spinal or epidural puncture. The therapeutic concept is usually organised step by step, but the epidural blood patch is the most reliable and effective therapy. In earlier studies myelographie, epidurographie and MRT were used, to visualise the localisation of the dural defect and to describe the effects of patching the epidural space. Our working group focused on the utilisation of ultrasound and we decided to use this technique for the visualisation of bloodpatches. With agreement of the local ethics committee we monitored the performance of 4 epidural bloodpatches in pregnant women, who suffered from PDPH. We used a General Electric LQ 400 ultrasonograph with a 7-MHz-probe. To ensure sterile conditions we used sterile ultrasound sleeves and sterile ultrasound gel. In 3 of 4 cases a continuity loss could be represented in the doppel layer signal of the dura. It had the size of the diameter of a Tuohy needle. In one case the defect of the dura was larger than in the preliminary investigations (2,5 - 3 mm). The ultrasonography of the epidural space was performed in the paramedian scan. All patches were placed by using the conventional loss of resistance technique with using online ultrasound support. The epidural puncture and the application of the blood patches were visualised simultaneously in all cases. With the injection of blood a brief expansion of the epidural space was seen. The patients recieved a mean injection volume of 17 ml sterile blood. 10 to 40 seconds after the injection of blood the disconituity of the dura doppel layer signal was no longer provable. Within a short time we could detect the increase of cerebrospinal fluid and the patients headache was treated sucessfully. The clinical use of this diagnostic technique can be found in the simultaneous presentation of the dura leakage and the intervention while performing an epidural bloodpatch. Since these informations are relevant for further clinical practice further investigations are warranted.

Bloodpatch - Interventionelle Therapie - Ultraschall - Duraperforation - Postpunktioneller Kopfschmerz - Online-Darstellung

Bloodpatch - Interventional therapy - Ultrasound and epidural space - PDPH - Online-visualisation

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