Analgosedierung bzw. Analgesie mit Remifentanil bei Inkontinenz-Operationen mittels Urethraschlingenplastik (TVT)

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Die TVT (tension-free vaginal tape)-Operation stellt ein neues Verfahren zur Behebung der weiblichen Stressinkontinenz dar. Hierbei wird eine Schlinge transvaginal um die mittlere Urethra platziert, indem TVT-Nadeln rechts und links paraurethral retrosymphysär durchgeführt und durch die Bauchdecke ausgeleitet werden. Das durchgeführte Anästhesieverfahren ist hierbei mitentscheidend für den operativen Erfolg, da einerseits eine ausreichende Analgesie notwendig ist und andererseits die korrekte Platzierung und Tonisierung der Urethraschlinge am Ende der OP durch kräftiges Husten und Betätigung der Bauchpresse (Stresstest) durch die Patientin überprüft werden muss. Das Opioid Remifentanil scheint aufgrund seiner pharmakokinetischen Eigenschaften für diese Operation besonders geeignet zu sein. Methodik: In der vorliegenden Untersuchung wurden die Anästhesie-relevanten Daten von insgesamt 70 Patientinnen, die sich innerhalb eines Jahres einer TVT-Operation in Remifentanilanalgesie unterzogen, anhand der Narkoseprotokolle retrospektiv ausgewertet. Ergebnisse: Alle 70 Patientinnen erhielten eine Infusionsanalgesie mit Remifentanil in Kombination mit einer Lokalanästhesie. In keinem Fall musste das Verfahren geändert werden. In 7 Fällen kam es intraoperativ zu einem vorübergehenden Abfall der pulsoxymetrisch gemessenen Sauerstoffsättigung auf < 92 %, welcher durch Reduktion der Infusionsrate von Remifentanil bzw. durch kurzzeitige assistierte Beatmung therapiert werden konnte. Alle Patientinnen waren in der Lage, den intraoperativen Stresstest adäquat durchzuführen. Bei insgesamt 16 Patientinnen kam es postoperativ zu Übelkeit und/oder Erbrechen. Schlussfolgerung: Die kontinuierliche Infusion von Remifentanil ist aufgrund der pharmakokinetischen Eigenschaften des Opioids für die erforderliche kurzfristige profunde Analgesie bei einer TVT-Operationen geeignet. Eine antiemetische Prophylaxe sollte bei diesem Verfahren durchgeführt werden.

Abstract

Objective: The tension-free vaginal tape operation (TVT) is a new surgical treatment of stress urinary incontinence in women. The tape has to be placed at the level of midurethra in the left and right paraurethral canal and has to be brought up to the abdominal wall in close contact with the back of the pubic bone with a special needle instrument. The performed anesthesia is decisive for the operative success, because a sufficient analgesia is demanded and, on the other hand, the correct placement and tension of the urethral tape has to be controlled by the patient performing a stress test by coughing and pressing. In this context the opioid remifentanil seems to be specially suitable because of its pharmacologic characteristics. Methods: In this retrospective analysis the anesthesia related data of a total of 70 patients undergoing TVT surgery with remifentanil analgesia within one year were reviewed according to their anesthesia protocols. Results: All patients underwent remifentanil analgesia in combination with local anesthesia. In no case the performed procedure had to be changed. In 7 cases a temporary decrease of the pulsoximetrically measured oxygen saturation to ≤ 92 % occurred, which could be treated by reduction of the infusion rate of remifentanil or by assisted ventilation. All patients were adequately able to perform the intraoperatively required stress test. 16 patients suffered from nausea and/or vomiting postoperatively. Conclusion: Continuous infusion of remifentanil is suitable for the short time profound analgesia needed for the TVT operation because of the pharmacologic characteristics of remifentanil. A antiemetic prophylaxis should be performed with this analgetic regime.

Stressinkontinenz - TVT-Operation - Analgosedierung - Remifentanil - Antiemetische Prophylaxe

Stress urinary incontinence - TVT-operation - Analgosedation - Remifentanil - Antiemetic prophylaxis

Literatur

• 1 Ulmsten U, Petros P. Intravaginal slingplasty. An ambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence.  Scand J Urol Nephrol. 1995;  29 75-82
• 2 Ulmsten U, Henriksson L, Johnson P, Varhos G. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence.  Int Urogynecol J. 1996;  7 81-86
• 3 Ulmsten U, Hilton P, Ferrari A, Fischer W, Jacquetin B. Tension free vaginal tape procedure: a microinvasive surgical technique for GSI. Int Urogynecol J - 22nd Annual meeting of the IUGA 1997 8: 1
• 4 Wang A C, Lo T S. Tension free vaginal type. A minimally invasive solution to stress urinary incontinence in women.  J Reprod Med. 1998;  43 429-434
• 5 Adam E, Fischer A. Anästhesiologische Aspekte bei tension-free-vaginal-tape (TVT)-Operationen: Ein Erfahrungsbericht.  Anästh Intensivmed. 1998;  39 584-586
• 6 Glass P SA, Gan T J, Howell S. A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil.  Anesth Analg. 1999;  89 S7-14
• 7 Servin F, Desmonts J M, Watkins W D. Remifentanil as an analgesic adjunct in local/regional anesthesia and in monitored anesthesia care.  Anesth Analg. 1999;  89 S28-32
• 8 Gold M I, Watkins W D, Sung Y F, Yarmusch J, Chung F, Uy N, Maurer W, Clarke M Y, Jamerson B D. Remifentanil versus remifentanil/midazolam for ambulatory surgery during monitored anesthesia care.  Anesthesiology. 1997;  87 51-57
• 9 Ulmston U, Falconer C, Johnson P, Jomaa M, Lanner L, Nilsson C G, Olsson I. A multicenter study of tension-free-vaginal-tape (TVT) for surgical treatment of stress urinary incontinence.  Int Urogynecol J. 1998;  9 210-213
• 10 Stricker K, Steiner W. Postoperatives Harnverhalten.  Anaesthesist. 1991;  40 287-290
• 11 Kamphuis E T, Ionescu T I, Kuipers P WG, de Gier J, van Venrooij G EPM, Boon T A. Recovery of storage and emptying functions of the urinary bladder after spinal anesthesia with lidocaine and with bupivacaine in men.  Anesthesiology. 1998;  88 310-316
• 12 Reves J G. Educational considerations for the clinical introduction and use of remifentanil.  Anesth Analg. 1999;  89 S4-6
• 13 Burmeister M A, Standl T, Brauer P, Wintruff M, Schulte am Esch J. Remifentanil infusion is associated with prolonged recovery in comparison to propofol/fentanyl for monitored anesthesia care for extracorporal shock wave lithotripsy.  Anesthesiology. 2000;  93 A3