Endovaskuläre Kombinationstherapie von Beckenarterienstenosen

Zusammenfassung

Einleitung: In einer prospektiven Studie sollen die Ergebnisse und das Komplikationsmanagement einer kombinierten endovaskulären und konventionellen gefäßchirurgischen Therapie der arteriellen Verschlusskrankheit (AVK) vom Mehretagentyp analysiert werden.
Methodik: Von 11/1998 bis 01/2001 wurden 61 Patienten mit 64 zu behandelnden Extremitäten eingeschlossen. In präoperativer Angiographie fanden sich 19 Drei-Etagenverschlüsse und in 42 Fällen Zwei-Etagenverschlüsse. In Allgemeinnarkose wurde die Beckenachse durch intraluminale Angioplastie (ITA) und Stenteinlage rekanalisiert. In gleicher Sitzung erfolgte eine infrainguinale Gefäßrekonstruktion bzw. eine lokale Thrombendarterektomie (TEA) und Profundaplastik. Die intraoperativen und postoperativen Komplikationen sowie die Offenheitsraten wurden über Pulsstatusbestimmung. Farbdopplersonographie und Angiographie sowie Gehstreckenbestimmung analysiert.
Ergebnisse: Die Konversionsrate vom endovaskulären zum offenen Vorgehen betrug 12,5 %. In 56 Fällen erfolgte die endovaskuläre Therapie der Beckenstrombahn. In 28 Fällen wurde ein distaler Bypass implantiert, 25-mal eine lokale TEA durchgeführt. Intraoperativ traten Dissektionen in 6 Fällen (10,7 %) auf, Fehlapplikationen der Stents traten in 4 Fällen (7,1 %) auf, zu Perforationen kam es bei 2 Patienten (3,6 %). Beide Perforationen sowie 5/6 Dissektionen wurden intraoperativ erkannt und endovaskulär komplikationslos behandelt. Die primäre frühe postoperative Offenheitsrate betrug 98,2 %, die sekundäre Offenheitsrate 100 % und die kumulative Offenheitsrate nach 2 Jahren 98,2 %.
Diskussion: ITA- und Stenteinlage sind auch vom Gefäßchirurgen rasch und sicher etablierbar. Intraoperative Komplikationen sind in der Regel endovaskulär therapierbar. Fehlplatzierungen sind vermeidbar. Die Komplikationsrate nach Kombinationseingriff wird durch den konventionell chirurgischen Eingriff bestimmt. Die exzellenten Frühergebnisse und geringen Komplikationsraten lassen den Schluss zu, dass endovaskuläre Verfahren in Kombination mit konventionellen gefäßchirurgischen Eingriffen eine sinnvolle Ergänzung der therapeutischen Optionen zur peripheren AVK darstellen.

Summary

Introduction: In a prospective trial we analysed the results and the management of complications following a combined endovascular and vascular surgical therapy of peripheral occlusive arterial disease (POAD).
Patients and Methods: From November 1998 until January 2001 a total number of 61 patients with 64 extremities were included in this study. By preoperative angiography 19 patients had stenoses at three levels, 42 patients suffered from stenoses at two levels. The iliac axis was recanalized by intraluminal angioplasty (ITA) plus stent placement under general anesthesia. Simultaneously an infrainguinal bypass reconstruction and a local thrombendarterectomy (TEA) rsp. were performed. Intra- and postoperative complications and the patency rates as asessed by colour doppler ultrasound and angiography were analysed.
Results: The rate of conversion from endovascular to conventional surgery was 12.5 %. In 56 cases the endovascular therapy of the iliac axis was successful. In 28 patients a distal bypass was implanted, in 25 patients a local TEA was performed. Intraoperatively 6 dissections (10.7 %) were noted, dislocation of stents were seen in 4 patients (7.1 %), perforations occurred in 2 patients (3.6 %). Both perforations and 5/6 dissections were detected intraoperatively and were treated by endovascular means without complications. The early postoperative patency rate was 98.2 %, the secondary patency rate was 100 % and the cumulative patency rate after two years was 98.2 %.
Discussion: ITA and stent placement in the iliac axis can be established quickly and safely by the vascular surgeon. Intraoperative complications can be managed by endovascular means in most cases. Stent dislocation is avoidable in most cases. The complication rate after such combined endovascular therapy and conventional vascular surgery is determined by the surgical but not the endovascular part. Excellent early results and low complication rates lead to the conclusion that endovascular therapy in combination with conventional vascular surgery seems to be a reasonable supplement to the therapeutic options for the treatment of POAD.

Schlüsselwörter

Endovaskuläre Gefäßchirurgie - Arterielle Verschlusskrankheit - Intraoperative Angioplastie - Stenteinlage - Beckenarterienstenosen

Key words

Endovascular surgery - Arterial occlusive disease - Intraoperative angioplasty - Stent - Stenosis of the iliac artery

Literatur

• 1 Ahn S S, Concepcion B. Indications and results of arterial stents for occlusive disease.  World J Surg. 1996;  20 644-648
• 2 Ballard J L, Sparks S R, Taylor F C, Bergan J J, Smith D C, Bunt T J, Killeen J D. Complications of iliac artery stent deployment.  J Vasc Surg. 1996;  24 12
• 3 Ballard J L, Bergan J J, Singh P, Yonemoto H, Killeen J D. Aortoiliac stent deployment versus surgical reconstruction: Analysis of outcome and cost.  J Vasc Surg. 1998;  28 94-103
• 4 Becker G J, Katzen B T. Noncoronary angioplasty.  Radiology. 1989;  170 921-940
• 5 Becquemin J P, Allaire E, Qvarfordt P, Desgranges P, Kobeiter H, Mellière. Surgical transluminal iliac angioplasty with selective stenting: Long-term results assessed by means for duplex scanning.  J Vasc Surg. 1999;  29 422-429
• 6 Blum U, Gabelmann A, Redecker N, Noldge G, Dornberg W, Grosser G, Heiss W, Langer M. Percutaneous recanalization of iliac artery occlusions: results of a prospective study.  Radiology. 1993;  189 536-540
• 7 Henry M, Amor M, Ethevenot G, Henry I, Amicabile C, Beron R, Mentre B, Allaoui M, Touchot N. Palmaz Stent placement in iliac and femoropopliteal arteries: Primary and secondary patency in 310 patients with 2-4 years follow-up.  Radiology. 1995;  197 167-174
• 8 Holm J, Arfvidsson B, Jivegard L, Lundgren F, Lundholm K, Schersten T, Stenberg B, Tylen U, Zachrisson B F, Lindberg H. et al . Chronic lower limb ischaemia. A prospective randomised controlled study comparing the 1-year results of vascular surgery and percutaneous transluminal angioplasty (PTA).  Eur J Vasc Surg. 1991;  5 517-522
• 9 Johnston K W. Iliac arteries: reanalysis of results of balloon angioplasty.  Radiology. 1993;  186 207-212
• 10 Lau H, Wing Keung Cheng S. Intraoperative endovascular angioplasty and stenting of iliac artery: an adjunct to femoro-popliteal bypass.  J Am Coll Surg. 1998;  186 408-415
• 11 Lee E S, Steenson C C, Trimble K E, Caldwell M P, Kuskowski M A, Santilli S M. Comparing patency rates between external iliac and common iliac artery stents.  J Vasc Surg. 2000;  31 889-894
• 12 Marin M L, Veith F J, Sanchez L A, Cynamon J, Lyon R T, Suggs W D, Bakal C W, Parsons R E. Endovascular repair of aortoiliac occlusive disease.  World J Surg. 1996;  20 679-686
• 13 Murphy T P. Regarding “Complications of iliac artery stent devolopment”.  J Vasc Surg. 1997;  25 960-961
• 14 Palmaz J C, Laborde J C, Rivera F J, Encarnacion C E, Lutz J D, Moss J G. Stenting of the iliac arteries with the Palmaz stent: experience from a multicenter trial.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1992;  15 291-297
• 15 Perler B A, Williams G M. Does donor iliac artery percutaneous transluminal angioplasty or stent placement influence the results of femorofemoral bypass? Analysis of 70 consecutive cases with long-term follow-up.  J Vascular Surg. 1996;  24 1-12
• 16 Powell R J, Fillinger M, Walsh D B, Zwolak R, Cronenwett J L. Predicting outcome of angioplasty and selective stenting of multisegment iliac artery occlusive disease.  J Vasc Surg. 2000;  32 564-569
• 17 Richter G M, Roeren T, Noeldge G, Landwehr P, Allenberg J R, Kauffmann G W, Palmaz J C. Initial long-term results of a randomized 5-year-study: iliac stent implantation versus PTA.  Vasa. 1992;  35 (Suppl) 192-193
• 18 Steckmeier B M. Gedanken zur Entwicklung der vaskulären und endovaskulären Kombinationsverfahren.  Gefäßchirurgie. 1998;  3 129-131
• 19 Steckmeier B, Parzhuber A, Verrel F, Kellner W, Reininger C. Simultaneous vascular and endovascular surgery of complex vascular diseases.  Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1998;  115 532-537
• 20 Trans Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) . Management of peripheral arterial disease endovascular procedures for intermittent claudication.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000;  19 (Suppl A) S82-S88
• 21 Treiman G S, Schneider P A, Lawrence P F, Pevec W C, Bush R L, Ichikawa L. Does stent placement improve the results of ineffective or complicated iliac artery angioplasty.  J Vasc Surg. 1998;  28 104-114