Geburtshilfe Frauenheilkd 2002; 62(2): 139-144
DOI: 10.1055/s-2002-22119
Originalarbeit

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Zur Effizienz von „Tensionfree Vaginal Tape“® (TVT) als Therapie von Harnstressinkontinenz bei hypotoner Urethra

Effectiveness of Tension-Free Vaginal Tape (TVT)® for Stress Urinary Incontinence in Women With Low Pressure of the UrethraR. Heider, H. Gründling, G. Zegermacher, H. Enzelsberger
  • Gynäkologisch-Geburtshilfliche Abteilung Landeskrankenhaus Steyr, Österreich
Further Information

Publication History

Publication Date:
18 March 2002 (online)

Zusammenfassung

Fragestellung

Patientinnen mit Stressinkontinenz bei hypotoner Urethra, definiert als Urethraverschlussdruck (UVDR) kleiner oder gleich 20 cm H2O, stellen ein besonderes Risikokollektiv dar. Ziel der Studie ist die Evaluierung der klinischen Heilungsrate und Änderung des UVDR bei harnstressinkontinenten Frauen mit hypotoner Urethra nach TVT Operation.

Patientinnen und Methodik

Bei 25 Patientinnen mit einem präoperativ positiven Stresstest und hypotoner Urethra im Alter von 60,1 (36 - 77) Jahren wurden präoperativ und durchschnittlich 7 Monate nach einer TVT Operation eine klinische und urodynamische Untersuchung durchgeführt. Als geheilt wurden Patientinnen mit postoperativ negativem Stresstest und Anstieg des UVDR auf Werte über 20 cm H2O definiert.

Ergebnisse

Bei der Nachuntersuchung hatten 19 (76 %) der 25 mit TVT Operation behandelten Patientinnen einen negativen Stresstest und eine normotone Urethra. 4 (16 %) der Patientinnen zeigten ebenfalls einen negativen Stresstest, jedoch weiterhin eine hypotone Urethra, wenn auch der Urethraverschlussdruck anstieg. Insgesamt waren nun 23 (92 %) der Patientinnen klinisch kontinent.

Eine Patientin (4 %) hatte weiterhin einen positiven Stresstest, bei Anstieg des Urethraverschlussdruckes in den Normbereich und eine weitere Patientin (4 %) hatte sowohl einen positiven Stresstest als auch eine weiterhin hypotone Urethra. Der Urethraverschlussdruck stieg signifikant von 11,68 cm H2O (0 - 20) auf 25,80 cm H2O (10 - 55) an (p < 0,0001). Die übrigen urodynamischen Parameter wie Blasenvolumen, funktionelle Urethralänge, Detrusorkontraktionen zeigten keine signifikanten Veränderungen.

Schlussfolgerung

Die hohe Heilungsrate bei akzeptablen Nebenerscheinungen bestätigt die TVT Operation als Therapiemethode einer Harninkontinenz bei hypotoner Urethra.

Summary

Purpose

Patients with stress urinary incontinence at low urethral closure pressure, defined as maximum closure pressure equal or lower than 20 cm H2O, are at a higher risk for failure of surgical intervention. The aim of the study was to evaluate the objective healing and the changes of the urethral closure pressure of such women with severe urinary stress incontinence at hypotone urethra undergoing tension-free vaginal tape procedure.

Material and Methods

Out of 150 patients who underwent TVT procedure between May 1999 and August 2000 because of urinary stress incontinence we found 29 of them with hypotone urethra. 25 of these were followed up in this study. Condition for enclosure was a positive stress test (leakage of urine like a jet at filled bladder with 300 ml while coughing as well in lying as in standing position) and a maximum urethral closure pressure lower or equal to 20 cm H2O 4 - 6 weeks before surgery while performing urodynamic examination. 7 (4 - 12) months after surgery urodynamics and stress test were repeated. Healing was defined as negative stress test and regular maximum urethral pressure (higher than 20 cm H2O) at the time of control.

Results

19 (76 %) patients had a negative stress test and a regular urethral pressure. At 4 (16 %) women we found a negative stress test and still a hypotone urethra although maximum urethral pressure had risen but not up to 20 cm H2O. One (4 %) patient still had a positive stress test with regular urethral closure pressure and one (4 %) patient had a positive stress test as well as a hypotone urethra. Over all 23 (92 %) patients had a negative stress test and were healed of urinary stress incontinence in all day situation.

Conclusion

Our dates confirm TVT as a minimal invasive procedure to cure urinary stress incontinence in women with low pressure of the urethra.

Literatur

  • 1 Bergman A, Elia G. Three surgical procedures for genuine stress incontinence: five year follow-up of a prospective randomized study.  Am J Obstet Gynecol. 1995;  173 66-71
  • 2 Bump R C, Hurt W G, Elser D M, Theofaustous J P, Addison W A, Fantl J A, McClish D K. Understanding lower urinary tract function in women soon after bladder neck surgery. Continence program for Women Research Group.  Neurourol Urodyn. 1999;  18 629-637
  • 3 Carlin B I, Klutke J J, Klutke C G. The tension-free vaginal tape procedure for the treatment of stress incontinence in the female patient.  Urology. 2000;  56 (Suppl 1) 28-31
  • 4 Demirci F, Petri E. Perioperative complications of Burch colposuspension.  Int Urogynecol J. 2000;  11 170-175
  • 5 Dörflinger A. Leserbrief.  Geburtsh Frauenheilk. 1999;  59 M163-164
  • 6 Enzelsberger H, Helmer H, Schatten C. Comparison of Burch and lyodura sling procedures for repair of unsuccessful incontinence surgery.  Obstet Gynecol. 1996;  88 251-256
  • 7 Hardart A, Klutke J J, Carlin B. Altered voiding after the tension-free vaginal tape procedure: is increased resistance the mechanism of therapy?.  Obstet Gynecol. 2000;  95 (Suppl 1) 55
  • 8 Jacquetin B. Use of “TVT” in surgery for female urinary incontinence.  Gynecol Obstet Biol Reprod. 2000;  29 242-247
  • 9 Jarvis G J. Surgery for genuine stress incontinence.  Br J Obstet Gynaecol. 1994;  101 371-374
  • 10 Jolleys J V. Reported prevalence of urinary incontinence in women in a general practice.  Br Med J (Clin Res Ed). 1988;  296
  • 11 Kemp B, Heyl W, Rath W. Die endoskopischen Kolposuspensionsverfahren - eine aktuelle Bestandsaufnahme.  Geburtsh Frauenheilk. 1999;  59 275-281
  • 12 Koonings P P, Bergman A, Ballard C A. Low urethral pressure and stress urinary incontinence in women: risk factor for failed retropubic surgical procedure.  Urology. 1990;  36 245-248
  • 13 Mostwin J L, Gendary R, Sanders R, Yang A. Anatomic goals in the correction of female stress urinary incontinence.  Endourol. 1996;  10 207-212
  • 14 Olson I, Kroon U. A three-year postoperative evaluation of tension-free vaginal tape.  Gynecol Obstet Invest. 1999;  48 267-269
  • 15 Ostergard D R. Primary sling for everyone with genuine stress incontinence? The argument against.  Int Urogynecol J. 1997;  8
  • 16 Quadri G, Magatti F, Belloni C, Barisani D, Natale N. Marshall-Marchetti-Krantz urethropexy and burch colposuspension for stress urinary incontinenc in women with low pressure and hypermobility of the urethra: early results of a prospective randomised clinical trial.  Am J Obstet Gynecol. 1999;  181 12-18
  • 17 Riss P, Ralph G. Die abdominelle Kolposuspension - Der Goldstandard in der Inkontinenztherapie?.  Geburtsh Frauenheilk. 1994;  54 69-74
  • 18 Ulmsten U, Johnson P, Rezapor M. A three year follow-up of tension-free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence.  Br J Obstet Gynecol. 1999;  106 345-350
  • 19 Ulmsten U, Henrikson L, Johnson P, Varhos G. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence.  Int Urogynecol J pelvic floor Dysfunct. 1996;  7 81-86
  • 20 Department of Health and Human Services U S. Urinary incontinence in adults: acute and chronic management.  Clin Pract Guideline. 1996;  2 51-61
  • 21 Ward K L, Hilon P, Browning (on behalf of the & Ireland trial group) J UKTVT. A randomised trial of colposuspension and tension-free vaginal tape (TVT) for primary genuine stress incontinence. Proc Intern Continence Society 30th annual meeting, Tampere.  Neurourol Urodynam. 2000;  19 386-388
  • 22 Ward K L, Hilon P, Browning (on behalf of the & Ireland trial group) J UKTVT. Urodynamic variables in a randomised comparison of colposuspension and tension-free vaginal tape (TVT) for primary genuine stress incontinence. Proc Intern Continence Society 30th annual meeting, Tampere.  Neurourol Urodynam. 2000;  19 388-389

OA Dr. Rainer Heider

Gynäkologisch-Geburtshilfliche Abteilung am LKH Steyr

Sierningerstr. 170

A-4400 Steyr

Österreich

Email: rainer.heider@sr.lkh.ooe.gv.at