Zusammenfassung
Die Tumorentstehung nach Ureterosigmoideostomie ist eine weltweit akzeptierte Spätkomplikation, wohingegen das Darmtumorrisiko in Harnableitungen über isolierte Darmsegmente ohne Stuhl/Uringemisch kontrovers beurteilt wird. Bis dato sind 56 Tumoren in Conduits, Rektumblasen, Neoblasen, Colon-Pouches und nach Ileum-Harnleiterersatz publiziert, 31 davon unter Verwendung von Ileum-, 25 unter Verwendung von Colonsegmenten. Die meisten Tumoren waren Adenome und Adenokarzinome, 7 Urothelkarzinome, 3 Karzinoide und 1 Sarkom. Ca. die Hälfte der Tumoren entstand an der jeweiligen uro-intestinalen Grenzfläche. Nach benigner Grundkrankheit betrug die mediane Tumorlatenzzeit 22 (0,3 - 28) Jahre, nach maligner Grundkrankheit 7 (0,3 - 18) Jahre, was dafür spricht, dass die maligne Grunderkrankung zur rascheren Tumorinduktion prädisponiert.
41/56 (73,2 %) der Tumoren entstand in kontinenten Harnableitungen wie Cystoplastiken, Indiana- bzw. Florida-Pouches und Ileum-Neoblase bzw. Ureterersatz, was für ein erhöhtes Risiko in kontinenten Harnableitungen spricht. Dies ist jedoch spekulativ angesichts der unklaren Dunkelziffer nicht publizierter Tumoren, der unklaren Zahl der operierten Harnableitungen und der Tatsache, dass Cystoplastiken meist bei benigner Grunderkrankung mit entsprechend längerer Überlebenszeit als Conduits operiert werden, deren Träger möglicherweise die Tumorlatenzzeit nicht überleben.
Zusammenfassend besteht auch in Harnableitungen über isolierte Darmsegmente ein gegenüber der Normalbevölkerung erhöhtes Darmtumorrisiko mit der Notwendigkeit regelmäßiger endoskopischer Kontrollen ab dem 5. postoperativen Jahr nach maligner und spätestens ab dem 10. postoperativen Jahr bei benigner Grunderkrankung.
Abstract
Tumor development is recognized worldwide as a late complication of ureterosigmoidostomy, whereas the risk of colon tumor in urinary diversions via isolated intestinal segments without a mixture of feces and urine is the subject of controversial discussion. Up to now, 56 tumors have been reported in conduits, rectal bladders, neobladders, colon pouches and ileal ureter replacements, 31 in ileum and 25 in colon segments. The majority of tumors were adenomas and adenocarcinomas, 7 were transitional cell carcinomas, 3 carcinoids and 1 sarcoma. About half of the tumors developed directly at the urointestinal border. Tumor latency period was 22 (0.3 - 28) years following benign and 7 (0.3 - 18) years following malignant disease, suggesting that malignant disease predisposes more rapid colon tumor induction.
Of the 56 tumors, 41 (73.2 %) developed in cystoplasties, Indiana/Florida pouches and ileum neobladders or ureter replacements, suggesting an increased tumor risk in continent urinary diversions. This statement is, however, speculative, as it is not known how many operative urinary diversions have been performed and how many tumors have developed that have not been reported in the literature. Furthermore, cystoplasties are performed for benign diesease with longer survival periods than conduits, which are operated mainly for malignant disease. It is conceivable that these patients do not survive the tumor latency period.
In summary, there is an increased risk of colon tumor in all urinary diversions via isolated intestinal segments as compared to the general population. Therefore, regular endoscopic controls are necessary from the 5th postoperative year following malignant and at least from the 10th postoperative year following benign disease.
Key words
Intestinal urinary diversion - Tumor risk - Latency period - Location - Endoscopic control
