Klinische Bedeutung einer Stadieneinteilung der proliferativen diabetischen Vitreoretinopathie

Zusammenfassung

Hintergrund: Kroll klassifizierte die proliferative diabetische Vitreoretinopathie (PDVR) in ein Stadium A (vitreoretinale Proliferationen ohne Netzhautablösung), ein Stadium B (mit Netzhautabhebung ohne Beteiligung der Makula), ein Stadium C (mit partieller Netzhautabhebung der Makula) und ein Stadium D (vollständige Abhebung der Makula). Wir untersuchten den prognostischen Wert der Stadieneinteilung von Kroll hinsichtlich der postoperativen Ergebnisse nach Vitrektomie an unserem Patientenkollektiv. Patienten und Methode: Die Krankengeschichten von 563 Patienten (563 Augen), die sich zwischen 1990 und 1997 einer Vitrektomie bei PDVR unterzogen, wurden retrospektiv ausgewertet. Der postoperative Visus, Häufigkeit einer Silikonöltamponade, Anzahl der Revisionsoperationen und weitere klinische Risikofaktoren wurden in Abhängigkeit der Stadien der PDVR quantifiziert. Mögliche prognostische Faktoren für einen postoperativen Visusanstieg wurden mittels einer logistischen Regression untersucht. Ergebnisse: Der mittlere postoperative Visus war nach Vitrektomie eines Stadiums A signifikant besser verglichen zum Stadium C (p < 0,01) oder Stadium D (p < 0,0001). Eine Revisionsoperation (einschließlich Ölablassung) wurde bei 179 von 563 Augen (31,7 %) durchgeführt, mehr als eine Revisionsoperation war bei 51 Augen (9,1 %) erforderlich. Silikonöl als Tamponade wurde irn Stadium A bei 22 von 253 Augen (8,7 %), im Stadium B bei 27 von 201 Augen (13,4 %), im Stadium C bei 17 von 78 Augen (21,8 %) und im Stadium D bei 10 von 31 Augen (32,3 %) verwendet. Eine Visusverbesserung von mehr als 3 Zeilen trat signifikant seltener im Stadium B (p < 0,014), C (p < 0,039) und D (p < 0,001) verglichen zum Stadium A auf. Schlussfolgerung: Die Stadieneinteilung nach Kroll hat einen hohen prognostischen Wert für das funktionelle Ergebnis und den Schwierigkeitsgrad einer Vitrektomie. Die Indikationsstellung wird erleichtert, da sich Patienten mit günstiger Visusprognose einfach unterscheiden lassen.

Abstract

Background: Kroll’s classification of proliferative diabetic vitreoretinopathy (PDVR) defines stage A (vitreoretinal proliferations without retinal detachment), stage B (partially detached retina not involving the macula), stage C (partially detached macula) and stage D (completely detached macula). The purpose of this study was to analyse the prognostic value of Kroll’s classification in respect of the postoperative results of vitreoretinal surgery based on our group of patients. Patients and Methods: The charts of 563 patients who underwent vitrectomy because of PDVR between 1990 and 1997 were examined retrospectively. Postoperative visual acuity, possible risk factors, frequencies of silicone oil tamponade and revitrectomies were related to the preoperative staging of PDVR. The influence of possible predictive factors on the postoperative visual outcome were evaluated using multivariate logistic regression analysis. Results: After vitreoretinal surgery mean postoperative visual acuity was significantly better in stage A compared to stage C (p < 0.01) or D (p < 0.0001). In 179 out of 563 eyes (31.7 %) revitrectomy (including silicone oil removal) was required and in 51 eyes (9.1 %) more than one revitrectomy was performed. Silicone oil tamponade was used in 22 out of 253 eyes (8.7 %) classified as stage A, in 27 out of 201 eyes (13.4 %) of stage B, in 17 out of 78 eyes (21.8 %) of stage C and in 10 of 31 eyes (32.3 %) of stage D. Postoperative increase of visual acuity of more than 3 lines was significantly less frequent in stage B (p < 0.014), C (p < 0.039) and D (p < 0.001) compared to stage A. Conclusion: Kroll’s classification for PDVR has a high prognostic value for the postoperative visual outcome and level of surgical risk management. Thus patients with good prognosis can be identified easily, facilitating the decision for surgery.

Sehschärfe - proliferative diabetische Vitreoretinopathie - Vitrektomie - Risikofaktoren - Stadieneinteilung

visual outcome - vitrectomy - proliferative diabetic vitreoretinopathy - risk factors - classification

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