CT-gesteuerte Sympathikolyse bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit - Indikationen, Patientenauswahl, Langzeitergebnisse

S. Huttner; M. Huttner; M. Neher; G. Antes

doi:10.1055/s-2002-25113

RöFo - Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren, Table of Contents

Rofo 2002; 174(4): 480-484
DOI: 10.1055/s-2002-25113

Interventionelle Radiologie

Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

CT-gesteuerte Sympathikolyse bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit - Indikationen,
Patientenauswahl, Langzeitergebnisse

CT-guided sympathicolysis in peripheral artery disease - Indications, patient selection and long-term resultsS. Huttner¹ , M. Huttner¹ , M. Neher² , G. Antes¹

¹Abteilung für Radiologie, Klinikum Kempten
²Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Klinikum Kempten

Abstract

Zusammenfassung

Ziel: Prüfung der Langzeitergebnisse der CT-gesteuerten lumbalen Sympathikolyse (LSL) bei fortgeschrittener peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK). Erarbeitung einer geeigneten Patientenauswahl. Material und Methode: Bei 138 Fällen von pAVK im Stadium III (13 %) und IV (87 %) nach Fontaine wurde eine LSL durchgeführt. Zur Auswahl geeigneter Patienten erfolgte bei 250 konsekutiven Patienten eine nuklearmedizinische Perfusionsstudie der Füße vor und unter Periduralanästhesie (PDA). Bei Verschlechterung der Durchblutung wurde auf eine LSL (n = 112) verzichtet. Ausgewertet wurden die klinischen Frühergebnisse und die Ergebnisse nach 1 - 5 Jahren. Ergebnisse: Eine initiale Besserung des Stadiums AVK fand sich in 79 % nach LSL. Nach mehr als einem Jahr war eine Verbesserung noch in 38 % vorhanden. 49 % hatten einen Progress. Dies ist deutlich besser als bei einer Kontrollgruppe mit alleiniger konservativer Therapie mit einer initialen Verbesserung von 36 % und 12 % nach mehr als einem Jahr. 82 % in dieser Gruppe hatten einen Progress des Leidens. Diabetiker zeigten ebenfalls ein positives Ansprechen auf eine LSL. Schlussfolgerung: Eine LSL beeinflusst den Verlauf der pAVK auch langfristig positiv. Eine nuklearmedizinische Perfusionsstudie ist geeignet, einen Erfolg einer LSL vorherzusagen. Diabetes oder der angiographische Gefäßstatus spielen bei der Patientenauswahl primär keine Rolle.

Abstract

Purpose: Assessment of long-term results of CT-guided lumbar sympathicolysis (LSL) in advanced peripheral arterial vascular disease (pavd). Establishment of a suitable patient selection. Patients and Methods: LSL was performed in 138 cases with Fontaine stages III (13 %) and IV (87 %). 250 consecutive patients were examined with a radionuclide perfusion study of the feet prior to and during peridural anaesthesia (PDA) in order to select suitable patients for LSL. LSL was not performed in patients with impaired perfusion under PDA (n = 112). Early and long-term results after one to five years were evaluated. Results: In 79 % an initial improvement was found after LSL. After more than one year success was established in 38 %. 49 % of the cases had a progression of the disease. This is significantly better compared to a control group with conservative treatment and an initial improvement of 36 %. After more than one year only12 % revealed an improvement. In 82 % the disease was progressive. Diabetics showed also a positive response to LSL. Conclusion: LSL has a positive influence on the course of pvad in patients selected by radionuclide perfusion studies. Diabetes and angiographic findings do not play any first role in patient selection for LSL.

Schlüsselwörter

Sympathektomie, Neurolyse - Sympathisches Nervensystem - Computertomographie, Unterstützung - Analgesie, periphere arterielle Verschlusskrankheit

Key words

Sympathectomy, neurolytic - Sympathetic chain - Computed tomography, guidance - Analgesia, peripheral vascular disease

Full Text

References

Literatur

1 von Gaza W. Über paravertebrale Neurektomie am Grenzstrang und paravertebrale Injektionstherapie. Wien Klin Wschr. 1924; 3 525-528
2 Haaga J R, Reich N E, Havrilla T R, Alfidi R J. Interventional CT-scanning. Radiol Clin N Amer. 1977; 15 449-456
3 Schild H, Gröninger J, Günther R, Thelen M, Schwab R. Transabdominelle CT-gesteuerte Sympathektomie. Fortschr Röntgenstr. 1984; 141 504-508
4 Seboldt H, Fenchel G, Hoffmeister H-E, Koch H, Stunkat R. Vergleich von subjektiver und objektiver Erfolgsbeurteilung nach lumbaler Sympathektomie. Vasa. 1976; 5 220-227
5 Schütter F, Sandmann W, Ashrafnia S. Therapieergebnisse nach lumbaler Sympathektomie. Vasa. 1990; 19 40-46
6 Blumenberg R, Gelfland M. Lumbar Sympathectomy for Limb Salvage: A Goal Line Stand. Am J Surg. 1979; 138 241-245
7 Parkin A, Maughan J, Robinson P, Wilkinson D, Kerin M, Kester R. Radionuclide limb blood flow measurements to resolve diagnostic problems in vascular surgery. Nuclear Medicine Communications. 1994; 15 148-151
8 Baumer K, Wolff M, Kroker H, Antes G, Neher M. Perfusionsszintigraphie vor lumbaler Sympathektomie: Eine Hilfe zur Indikationsstellung?. Zentralbl Radiol. 1987; 134 177
9 Huttner S, Antes G, Neher M. CT-gesteuerte perkutane Sympathikolyse - Langzeitergebnisse. Fortschr Röntgenstr (Suppl). 1997; 166 S 91
10 Strotzer M, Lenz M, Fraunhofer S, von Sommogy S. Die CT-gezielte lumbale Sympathikolyse. Röntgenpraxis. 1992; 45 220-224
11 Duda S, Huppert P, Heinzelmann B, Scharek W, Seboldt H, Claussen C. CT-gestützte perkutane lumbale Sympathikolyse bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit. Fortschr Röntgenstr. 1994; 160 132-136
12 Daschner H, Allgayer B. Ureterverschluss nach CT-gezielter lumbaler Sympathikusausschaltung. Fortschr Röntgenstr. 1994; 161 85-87
13 Ernst S, Heindel W, Fischbach R, Gawenda M, Langen H-J, Neubauer S, Krahe T. Komplikationen der CT-gesteuerten lumbalen Sympathikolyse. Fortschr Röntgenstr. 1998; 168 77-83
14 van den Berg E, van den Berg B, Zenz M, Richter A, Alexander K. Peridurale Sympathikusblockade bei arterieller Verschlusskrankheit. Dtsch Med Wschr. 1982; 107 1837-1841
15 Ramos A, Almazan A, Lozano F, Gomez-Alonso A. Phenol Lumbar Sympathectomy in Severe Arterial Disease of the Lower Limbs: A Hemodynamic Study. Int Surg. 1983; 68 127-130
16 Dondelinger R, Kurdziel J C. Percutaneous phenol neurolysis of the lumbar sympathetic chain with computed tomography control. Ann Radiol. 1984; 27 376-379
17 Melchert U H, Brinkmann G, Förger K, Gleim M, Wunsch-Binder F, Maier C, Zick G. In-vivo-Phosphor-MR-Spektroskopie der Wadenmuskulatur bei arterieller Verschlusskrankheit. Fortschr Röntgenstr. 1992; 156 346-352
18 McCollum P T, Spence V A, Macrae B, Walker W F. Quantitative assessment of the effectiveness of chemical lumbar smypathectomy. Brit J Anaesth. 1985; 57 1146-1149
19 Gates J, Hartnell G. Optimized Diagnostic Angiography in High Risk Patients with Severe Peripheral Vascular Disease. Radiographics. 2000; 20 121-133
20 Moll R, Fieger M, Frühwald P, Kern A, Knüpffer J, Kraus A, Range P, Schindler G. Die CT-gesteuerte lumbale Sympathikolyse beim diabetischen Patienten. Fortschr Röntgenstr (Suppl). 2001; 173 S 87
21 Reid W, Watt K, Gray T G. Phenol injection of the sympathetic chain. Brit J Surg. 1970; 57 45-50
22 Walker P M. Is there still a place for lumbar sympathectomy?. Can Med Assoc J. 1982; 127 353-354
23 Lindenauer S M, Cronenwett J L. What is the place of lumbar sympathectomy. Brit J Surg (Suppl). 1982; 69 32-33
24 Fraunhofer S, Henzler M, Strotzer M, von Sommogy S. Measuring regional blood flow in evaluating CT-controlled lumbar sympathetic neurolysis in arterial occlusive diseases. VASA (Suppl). 1991; 33 160-161
25 Lee B Y, Madden J L, Thoden W R, McCann W J. Lumbar sympathectomy for toe gangrene. Long-term follow-up. Amer J Surg. 1983; 145 398-401
26 Cross F W, Cotton L T. Chemical lumbar sympathectomy for ischemic rest pain. A randomized, prospective controlled clinical trial. Amer J Surg. 1985; 150 341-435

Dr. med. Stefan Huttner

Abteilung für Radiologie, Klinikum Kempten-Oberallgäu gGmbH

Robert-Weixler-Straße 50

87439 Kempten