Chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie: Diagnostische Wertigkeit von Mehrschicht-CT und selektiver Pulmonalis-DSA

Zusammenfassung

Fragestellung: Überprüfung der diagnostischen Aussage der Mehrschicht-CT im Vergleich zur selektiven Pulmonalis-DSA bei schwerer thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTEPH). Material und Methoden: Bei 14 konsekutiven Patienten mit CTPH wurden ein Mehrschicht-CT (SD 3 mm, Kollimation 2,5 mm, Rekonstruktionsintervall 2 mm) und eine selektive Pulmonalis-DSA (pa-, 45° schräg, und laterale Projektion) angefertigt. Die Auswertung erfolgte für 994 Gefäßsegmente, von den zentralen Gefäßabschnitten bis zur Ebene der Subsegmentarterien, jeweils durch 2 Untersucher, unabhängig für CT und DSA. Diagnosekriterien waren Gefäßverschluss, Webs und Bands, Kalibersprünge, Lumenreduktionen bzw. Wandauflagerungen oder Gefäßektasien. Die Referenzdiagnose wurde durch Synopsis beider Verfahren im Konsens der Untersucher erarbeitet. Ergebnisse: Bezüglich des Kriteriums Gefäßverschluss betrug die Befundkonkordanz von CT und Angiographie insgesamt 88,9 %, 92,9 % für Segmentarterien und 85,4 % für Subsegmente. Bezüglich aller genannter Diagnosekriterien war die Mehrschicht-CT der DSA unterlegen (Befundkonkordanz mit DSA insgesamt 67,0 %, 70,4 % bei Segmentarterien, 63,6 % bei Subsegmenten), bei den nicht-okklusiven Gefäßveränderungen betrug die Befundkonkordanz von CT und Angiographie nur 23,1 %. Zusammenfassung: Mehrschicht-CT und selektive Pulmonalis-DSA sind bei der Beurteilung von Gefäßverschlüssen auf Segment- und Subsegmentebene gleichwertig. Bei der Darstellung nicht-okklusiver thromboembolischer Gefäßwandveränderungen ist die selektive Pulmonalis-DSA der Mehrschicht-CT überlegen.

Abstract

Purpose: To evaluate the diagnostic impact of multislice-CT and selective pulmonary DSA in chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Methods: 994 vessel segments of 14 consecutive patients with CTEPH were investigated with multislice-CT (slice thickness 3 mm, collimation 2.5 mm, reconstruction intervall 2 mm) and selective pulmonary DSA (posterior-anterior, 45° oblique, and lateral projection. Analysis was performed by 2 investigators independently for CT and DSA. Diagnostic criteria were occlusions and non-occlusive changes like webs and bands, irregularities of the vessel wall, diameter reduction and thromboembolic depositions at different levels from central pulmonary arteries to subsegmental arteries. Reference diagnosis was made by synopsis of CT and DSA by consensus. Results: Concerning patency CT and DSA showed concordant findings overall in 88.9 %, 92.9 % for segmental arteries and 85.4 % for subsegmental arteries. Concerning any thromboembolic changes, multislice-CT was significantly inferior to selective DSA (concordance 67.0 % overall, 70.4 % for segments and 63.6 % for subsegments). Non-occlusive changes of the vessels were significantly underdiagnosed by CT (concordance of CT versus DSA: 23.1 %). Conclusion: Multislice-CT and selective pulmonary DSA are equivalent for diagnosis of vessel occlusions at the level of segmental and subsegmental arteries. However, for visualisation of the non-occlusive thromboembolic changes of the vessel wall selective pulmonary DSA is still superior compared to multislice-CT. Multislice-CT and selective pulmonary DSA are complementary tools for diagnosis and treatment planning of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH).

Schlüsselwörter

Chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) - Mehrschicht-CT - Pulmonalis-DSA

Key words

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) - Multislice-CT - Pulmonary DSA

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