Anamnese: Ein 35-jähriger Mann kam mit
rezidivierenden Pankreatitisschüben unklarer Ursache unter dem Verdacht
auf eine persistierende Pankreaspseudozyste zur Diagnostik (Fall 1). Eine
59-jährige Frau erlitt bei seit 8 Jahren bekannter Choledochuszyste eine
akute Pankreatitis (Fall 2). Ein 32-jähriger Patient, der in der Kindheit
wegen einer Choledochuszyste operiert worden war, erkrankte mit heftigem
Oberbauchschmerz, Fieber und Erbechen (Fall 3).
Untersuchungen und Diagnose: Im Fall 1
stellte sich in der bildgebenden Diagnostik eine Choledochuszyste Typ IVa nach
Todani dar. Im Fall 2 wurde eine Choledochuszyste Typ Ib nach Todani mit
Verdacht auf einen Gallengangstumor im Bereich der Zyste diagnostiziert. In der
Gallenzytologie wurde der Verdacht auf Malignomzellen geäußert.
Patient 3 bot sonographisch das Bild eines fortgeschrittenen Klatskin-Tumors
mit Infiltration der Pfortader, Leberarterie und des Leberbettes. Die
Gallenzytologie bestätigte das Vorliegen eines Malignoms. Laborchemisch
waren bei allen drei Patienten die Cholestaseparameter erhöht, bei den
Patienten 1 und 2 auch die Pankreasenzyme.
Therapie und Verlauf: Bei Patient 1 wurde die
Choledochuszyste mittels Linkshemihepatektomie und Anlage einer biliodigestiven
Anastomose komplett operativ saniert. Bei Patient 2 erfolgte die
Choledochuszystenresektion im Rahmen einer pyloruserhaltenden
Pankreaskopfresektion. Der vermutete Tumor wurde bestätigt und
R0-reseziert. Bei Patient 3 bot sich das Vollbild eines inoperablen
Gallenwegskarzinoms. Der Patient starb wenige Monate später an einer
mehrzeitigen Lungenembolie.
Folgerung: Die Inzidenz des
Gallengangskarzinoms ist bei Choledochuszysten um das 20fache erhöht.
Daraus resultiert die Indikation der primären chirurgischen
Zystenresektion nach Diagnosestellung.
History: A 35-year-old male was admitted with
recurrent acute pancreatitis of unknown origin. He was found to have a cystic
lesion in the upper abdomen believed to be a pancreatic pseudocyst (patient 1).
A 59-year-old female with a choledochal cyst developed acute pancreatitis
(patient 2). A 32-year-old male who had been operated upon for a choledochal
cyst during childhood was admitted for upper abdominal pain, fever and vomitus
(patient 3).
Investigations and diagnosis: Patient 1 was
found to have a choledochal cyst typ IV a according to TODANI. Patient 2 was
diagnosed to have a choledochal cyst typ Ib according to TODANI. The cyst was
believed to contain a bile duct carcinoma. In patient 3, sonography showed an
advanced Klatskin tumour with infiltration of the portal vein, the hepatic
artery and the liver. Bile cytology confirmed the carcinoma. In all patients
cholestasis was found. Pancreatic enzymes were elevated in patients 2 and
3.
Treatment and course: Patient 1 underwent
left hemihepatectomy and received a biliodigestive anastomosis. In patient 2
the choledochal cyst was resected while undergoing pylorus-preserving resection
of the pancreatic head. The tumour suspected was confirmed and R0 resected.
Patient 3 presented with an incurable bile duct carcinoma. He died 3 months
later from multiple lung emboli.
Conclusion: Choledochal cysts are associated
with a 20fold increase in the incidence of bile duct carcinoma.
Literatur
fraeplath@web.de
