Laterofixation der Stimmlippe statt Tracheotomie bei akuter beidseitiger Stimmlippenparese

Hintergrund und Fragestellung: Die auf eine akut aufgetretene beidseitige Rekurrensparese zurückzuführende Atemnot macht nicht selten eine Tracheotomie erforderlich. Eine derartige Situation ist am häufigsten auf eine Schilddrüsenresektion zurückzuführen. Es wird analysiert, inwieweit eine endo-extralaryngeal vorgenommene Laterofixation einer Stimmlippe zur Vermeidung einer Tracheotomie beitragen kann.

Patienten und Methodik: Es wurden 40 Patienten (37 Frauen, 3 Männer; Durchschnittsalter: 42,9 Jahre, Spanne: 20-78 Jahre, Standardabweichung: 9,2 Jahre) mit beidseitiger Rekurrensparese nach Schilddrüsenresektion mit der nachfolgend beschriebenen endo-extralaryngealen Nahttechnik nach Lichtenberger behandelt. Bei dem Eingriff werden monofile Fäden im Sinne zweier um eine Stimmlippe gelegter Schlingen nach außen durch die Halshaut hindurch im Sinne von Zügelnähten angelegt.

Ergebnisse: Bei 39/40 Patienten wurden konnte eine sofortige Besserung der Atemsituation und damit der Verzicht auf eine Tracheotomie erreicht. Nach Wiedereintritt der Stimmlippenfunktion konnten die Zügelnähte innerhalb der ersten 12 Monate bei 17/40 Patienten entfernt werden. Bei den übrigen 23 Patienten erfolgte die Umwandlung der reversiblen Versorgung in eine endoskopisch vorgenommene, permanente posteriore Glottiserweiterung.

Folgerungen: Die endo-extralaryngeale nahtvermittelte Laterofixation führt bei Patienten mit einer beidseitigen Stimmlippenparese nach subtotaler Struma-Resektion oder Thyreoidektomie zu einer deutlich verbesserten Atemsituation bei gleichzeitiger Vermeidung einer Tracheotomie. Der Vorteil der Reversibilität des Verfahrens wird darin deutlich, dass die Fadenzügel bei Wiedereintritt der Stimmlippenfunktion durchtrennt werden können. Die Grenzen der Methode scheinen erreicht, wenn die Stimmlippe zum Beispiel auf dem Boden einer Langzeitintubation vorgeschädigt ist, und das Stimmlippengewebe bei erhöhter Vulnerabilität den Zügelnähten nicht ausreichend Widerstand leisten kann.

Background and statement of the problem: The dyspnea resulting from an acute bilateral paralysis of the recurrent nerve often requires tracheotomy. Such a situation occurs most frequently after thyroid resection. It was analysed how the endo-extralaryngeal laterofixation of one vocal cord can contribute to avoid tracheotomy.

Patients and methods: 40 patients (37 women, three men; mean age 42,9 years, range: 20-78 years, standard deviation: 9,2 years) with bilateral paralysis of the recurrent nerve after thyroid resection were treated by performing the technique mentioned below. The surgery was performed with an endo-extralaryngeal suture technique by Lichtenberger. Monofilament threads were looped around a vocal cord and transfixed through the skin.

Results: 39 of 40 patients described an immediate improvement of the breathing situation and thus tracheotomy could be avoided. With reinnervation of the vocal cords the sutures could be removed in 17 of 40 patients within the first 12 months. In the other 23 patients the reversible treatment was changed into a permanent posterior glottic dilatation via endoscopy.

Conclusions: Laterofixation via endo-extralaryngeal suture technique improves the airway situation immediately in patients suffering from bilateral vocal cord paralysis due to benign or malignant thyroid surgery. Thus tracheostomy can be avoided. The advantage of the reversibility of this technique becomes evident by the fact that the threads can be removed with recovery of the function of the vocal cords. The limits of this method seem to be achieved when the vocal cord is previously damaged due to e. g. a long-term intubation which results in an increased vulnerability of the vocal cords. Thus they cannot sufficiently resist the suture material.

Literatur

• 1 Becker H D, Heinze H S. Maligne Schilddrüsentumoren. Berlin: Springer 1984: 273-289
• 2 Bigenzahn W, Hoefler H. Minimally invasive laser surgery for the treatment of bilateral vocal cord paralysis.  Laryngoscope. 1996;  106 791-793
• 3 Dennis D P, Kashima H. Carbon dioxid laser posterior cordectomy for treatment of bilateral vocal cord paralysis.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989;  98 930-934
• 4 Eckel H E, Sittel C. Beidseitige Rekurrensparese.  HNO. 2000;  49 166-179
• 5 Ejnell H, Mansson I, Hallen O, Bake B, Stenborg R, Lindstrom J. A simple operation for bilateral vocal cord paralysis.  Laryngoscope. 1984;  94 954-958
• 6 Ejnell H, Tisell L E. Acute temporary laterofixation for treatment of bilateral vocal cord paralyses after surgery for advanced thyroid carcinoma.  World J Surg. 1993;  17 277-281
• 7 Friedrich T, Hansch U, Eichfeld U, Steinert M, Schonfelder M. Therapeutic management of postoperatively diagnosed bilateral recurrent laryngeal nerve paralysis.  Zentralbl Chir. 2000;  125 137-143
• 8 Geterud A, Ejnell H, Stenborg R, Bake B. Long-term results with a simple surgical treatment of bilateral vocal cord paralysis.  Laryngoscope. 1990;  100 1005-1008
• 9 Harness J K, Heerden J A, Lennquist S. et al . Future of thyroid surgery and training surgeons to meet the expectations of 2000 and beyond.  World J Surg. 2000;  24 976-982
• 10 Hockauf H, Sailer R. Zur Problematik postoperativer Rekurrensparesen.  Laryngol Rhinol Otol. 1980;  59 250-254
• 11 Jatzko G R, Lisborg P H, Muller M G, Wette V M. Recurrent nerve palsy after thyroid operations - principal nerve identification and a literature review.  Surgery. 1994;  115 139-144
• 12 Joosten U, Brune E, Kersting J U, Hohlbach G. Risk factors and follow-up of recurrent laryngeal nerve paralysis after first surgeries of benign thyroid diseases. Results of a retrospective analysis of 1,556 patients.  Zentralbl Chir. 1997;  122 236-245
• 13 Jóri J, Rovó L, Czigner J. Vocal cord laterofixation as early treatment for acute bilateral abductor paralysis after thyroid surgery.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 1998;  255 375-378
• 14 Jung H, Schlager B. Rekurrensparesen nach Strumektomien.  Laryngorhinootol. 2000;  79 297-303
• 15 Kirchner F R. Endoscopic lateralization of the vocal cords in abductor paralysis of the larynx.  Laryngoscope. 1979;  89 1779-1783
• 16 Lichtenberger G. Glottikus synechia laryngomikrochirurgiás kialakítása és megoldása állatkísérletekben.  Fül-orr-gégegyógy. 1980;  26 13-19
• 17 Lichtenberger G. Endo-extralaryngeal needle carrier instrument.  Laryngoscope. 1983;  93 1348-1350
• 18 Lichtenberger G. Vereinfachte Laterofixation der Stimmbänder im Tierversuch.  HNO-Praxis. 1983;  8 311-314
• 19 Lichtenberger G, Kelemen S A. Möglichkeiten der chirurgischen Behandlung von Kehlkopfverengungen und plethysmographische Objektivierung der Resultate.  Laryngorhinootol. 1984;  63 289-294
• 20 Lichtenberger G, Toohill R J. New keel fixing technique for endoscopic repair of anterior commissure webs.  Laryngoscope. 1994;  104 771-774
• 21 Lichtenberger G, Toohill R J. Endo-extralaryngeal suture technique for endoscopic lateralization of paralyzed vocal cords.  Oper Tech Otolaryngol - Head Neck Surg. 1998;  9 166-171
• 22 Lichtenberger G. Endoscopic microsurgical management of scars in the posterior commissure and interarytenoid region resulting in vocal cord pseudoparalysis.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 1999;  256 412-414
• 23 Mountain J C, Stewart G R, Colock B P. The recurrent laryngeal nerve in thyroid operations.  Surg Gynecol Obstet. 1971;  127 978-980
• 24 Ossoff R H, Sisson G A, Duncavage J A, Moselle H I, Andrews P E, McMillan W G. Endoscopic laser arytenoidectomy for the treatment of bilateral vocal cord paralysis.  Laryngoscope. 1984;  94 1293-1297
• 25 Schlager B, Jung H. Zur Häufigkeit von Rekurrensparesen nach Strumektomien.  HNO. 1994;  3 63-68
• 26 Schneider W, Wolf S R, Krause J WH. Elektromyographische Untersuchung und Verlaufsbeobachtung von beidseitigen Rekurrensparesen nach Schilddrüsenoperationen.  HNO. 1997;  45 551-555
• 27 Thornell W C. Intralaryngeal approach for arytenoidectomy in bilateral abductor vocal cord paralysis.  Arch Otolaryngol. 1948;  47 505-509
• 28 Tucker H M. Long-term results of nerve-muscle pedicle reinnervation for laryngeal paralysis.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989;  98 674-676
• 29 Woodson B T, McFadden E A, Toohill R J. Clinical experience with the Lichtenberger endo-extralaryngeal needle carrier.  Laryngoscope. 1991;  101 1019-1023
• 30 Zielke A, Rothmund M. Operative Therapie. Berlin: Springer In: Siewert JR, Harder F, Rothmund M (Hrsg.) Endokrine Chirurgie. 1. Auflage 2000: 81-82
• 31 Zornig C, de Heer K, Koenecke S, Engel U, Bay V. Darstellung des N. recurrens bei Schilddrüsenoperationen - Standortbestimmung.  Chirurg. 1989;  60 44-48