Isolierte Femurschaftosteolysen bei festsitzenden zementierten Hüftgelenkstotalendoprothesen

Zusammenfassung

Umschriebene, aseptische Femurschaftosteolysen nach Implantation zementierter Hüftgelenksendoprothesen sind letztlich abriebinduziert. Ätiologisch müssen folgende Faktoren in Betracht gezogen werden: 1. Stärke und Torsionsstabilität der Femurschaftendoprothese; 2. Schaftprothesendesign; 3. „Offset” und Modularität; 4. Zeitpunkt der intraoperativen Reposition; 5. Alter und Geschlecht der Patienten; 6. Zementierungstechnik; 7. Präformierte Zementmanteldefekte. Es handelt sich um einen selten auftretenden (0,2 % der Primäreingriffe), multifaktoriellen Prozess ohne Korrelation zu bestimmten Begleiterkrankungen oder lokalen Vorveränderungen. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Primärimplantation liegt deutlich unter dem Altersdurchschnitt vergleichbarer Patientenkollektive ohne Femurschaftosteolysen und der Anteil männlicher Patienten ist vergleichsweise höher. Auch daher sind bei jüngeren, aktiven Patienten - sofern operationstechnisch realisierbar - zementfreie Implantate zu bevorzugen.

Abstract

Circumscribed, aseptic osteolysis of the femoral shaft after implantation of cemented hip prostheses are in effect the result of wear. The following factors must be taken into consideration in the study of the etiology of this phenomenon: 1) strength and torsional stability of the femoral prosthesis component; 2) design of the femoral prosthesis component; 3) “offset” and modular composition; 4) the time of intraoperative reduction; 5) age and gender of patients; 6) cementing technique; 7) pre-formed cement mantle defects. This is a rare process (0.2 % of primary cases) caused by multiple factors. There is no correlation to concomitant or previous local diseases. The mean age of this patients at the time of primary implantation is markedly lower than the mean age of comparable patient groups with no signs of femoral shaft osteolysis. The proportion of male patients is greater than women. Cementfree implants are therefore preferable in younger, more active patients, provided this is technically possible.

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1 Obgleich hier initial noch keine Lockerung vorliegt, wurden die betroffenen Patienten bislang unter dieser Diagnose subsumiert.

2 Signifikant auf dem 5 %-Niveau (α ≤ 0,05), sicher auch auf dem 1 %-Niveau (α ≤ 0,01).

3 Prof. Dr. med. G. Delling, Dir. Abt. Osteopathologie, Univ.-Krankenhaus Hamburg-Eppendorf (UKE)

4 PGE-2 = Prostaglandin E2

5 PMMA = Poly-methyl-methacrylat