Zusammenfassung
Einleitung: Ein postoperativer Astigmatismus limiert nach erfolgreicher Keratoplastik nicht selten
die unkorrigierte Sehschärfe. Zum Ausgleich kommen vorrangig konservative Optionen,
wie Brille oder Kontaktlinse, zum Einsatz, die jedoch bei höhergradigem Astigmatismus
und Anisometropie nur zu einer unzureichenden Korrektur führen können. In diesen Fällen
stehen chirurgische Verfahren zur Verfügung: Neben keratorefraktiven Methoden ist
die Implantation von torischen Intraokularlinsen eine additive Option. Hierbei stellt
die Implantation einer torischen ARTISAN™ Intraokularlinse in phake Augen eine neue
Möglichkeit im Rahmen der refraktiven Chirurgie dar. Diese torische IOL besitzt eine
optische Zone von 5,0 mm mit einer sphärischen Vorderfläche und einer torischen Rückfläche.
Die Korrektur des kornealen Astigmatismus ist mit einem Torus bis maximal 7 D möglich,
erhältlich in halben Dioptrieschritten. Kasuistik: Bei einer 27-jährigen Patientin wurde 1997 aufgrund eines dekompensierten Keratokonus
eine perforierende Keratoplastik durchgeführt. Das Auge wies postoperativ einen kornealen
Astigmatismus von 7,6 D cyl/124° auf. Dieser konnte mit Brille oder Kontaktlinse nicht
befriedigend korrigiert werden, so dass sich die Patientin mit der Frage nach refraktiv
chirurgischen Möglichkeiten zur Astigmatismuskorrektur vorstellte. Es zeigte sich
ein unkorrigierter Visus von 1/12 Tafelvisus, korrigiert mit - 2,25 sph - 7 cyl/120°
von 0,63. Nach eingehender Beratung entschied sich die Patientin für die Implantation
einer torischen Iris-Klauen-Linse (- 3 D - sph - 7 D cyl/0° nach individueller Fertigung),
die komplikationslos implantiert wurde. Frühpostoperativ wurde bei klarem Transplantat
und regelrechtem Sitz der Vorderkammerlinse ein unkorrigierter Visus von 0,63 erzielt,
welcher bei der dreimonatigen Kontrolluntersuchung auf 0,8 angestiegen war. Nach sechs
Monaten wies das Auge einen unkorrigierten Visus von 1,0 auf, bei unverändertem Vorderabschnittsbefund.
Fazit: Die Implantation einer torischen ARTISAN-IOL bei phaken Augen stellt ein alternatives,
neues Verfahren zur Korrektur höherer Astigmatismen dar. Im Gegensatz zu den keratorefraktiven
Verfahren zeichnet sich diese Methode durch eine geringere Manipulation am Transplantat
aus. Eine abschließende Beurteilung des Endothelzellverlustes im Langzeitverlauf ist
noch nicht möglich.
Abstract
Background: Visual outcome after penetrating keratoplasty is often Iimited by residual astigmatism.
Sometimes conservative treatment modalities like glasses or contact lenses fail to
correct the keratoplasty-associated astigmatism. Refractive options are arcuate keratotomy,
photorefractive keratectomy or laser in situ keratomileusis. The implantation of an
ARTISAN™ toric intraocular lens presents an additive option to correct corneal astigmatism
in phakic eyes. This toric intraocular lens (IOL) has an optical zone of 5.0 mm with
a sphericaI front and a toric back. The torus of the IOL is available up to 7 D in
half dioper steps. Case report: A 27-year old female presented with a bestcorrected visual acuity of 20/32. Penetrating
keratoplasty was performed in 1997 because of a decompensated keratoconus. Despite
a clear allgraft visual acuity was limited because of a keratoplasty-related high
astigmatism of 7.6 D/124°, which could not be sucessfully treated with glasses or
contact lenses. An ARTISAN™ toric intraocular lens with - 3 D spherical and 7.0 D/0°
cylindrical power (individually manufactured) was implanted via a sclerocorneal tunnel
incision into the anterior chamber. Postoperatively an optimal graft clarity with
a well-centered and stable-positioned IOL was found. After 3 months uncorrected visual
acuity was 20/25. Six months after implantation the IOL was still well-centered and
uncorrected visual acuity was 20/20. Conclusion: Implantation of an ARTISAN™ toric intraocular lens in phakic eyes is an alternative
and new option to correct higher astigmatism. In contrast to the keratorefractive
option minor manipulation on the allograft can be expected. For a final conclusion
of the endothelial cell loss longer follow-up is necessary.
Schlüsselwörter
Astigmatismus - Penetrierende Keratoplastik - torische Intraokularlinse
Key word
Astigmatism - penetrating - keratoplasty - toric intraocular lens
Literatur
Tehrani@augen.kIinik.uni-mainz.de
