Gesundheitsökonomische Bewertung einer antibiotischen Prophylaxe gegenüber postoperativen Endophthalmitiden

Zusammenfassung

Hintergrund: In zwei unabhängigen epidemiologischen Studien zu potenziellen Risikofaktoren einer Endophthalmitis nach Katarakteingriff zeigte sich die intraoperative Durchführung einer intraokularen Antibiose als protektiv. Eine entsprechende Empfehlung zur Prophylaxe hätte jedoch nicht nur ethische, sondern auch gesundheitspolitische Aspekte. Daher untersucht diese Arbeit die ökonomische Dimension einer solchen Prophylaxe. Material und Methoden: Die ökonomische Wertigkeit der antibiotischen Prophylaxe wird an einer Kostenanalyse festgemacht: Der Kostenersparnis aufgrund der durch die Antibiose verhinderten Endophthalmitiden werden die Kosten für diese Intervention gegenübergestellt (direkte Kosten aus volkswirtschaftlicher Perspektive), ebenso werden die für die Kliniken entstehenden Kosten für die Weiterbehandlung von nicht verhinderten Endophthalmitisfällen geschätzt (indirekte Kosten aus Klinikperspektive). Ergebnisse: Werden die in der Uniklinik Mainz gängigen Pauschalen angesetzt, so ergibt sich durch Einführung der intraokularen Antibiose trotz der Aufwendungen für die antibiotische Prophylaxe summarisch für die Leistungserstatter eine Kostenreduktion von ca. 368 000 Euro per anno, ferner entfallen für die Kliniken durch das Verhindern von Endophthalmitisfällen (indirekte) Folgekosten von ca. 260 000 Euro per anno. Schlussfolgerungen: Die Intervention einer intraoperativen intraokularen Antibiose ist ökonomisch sowohl aus Sicht der Leistungserstatter als auch der Kliniken vertretbar. Angesichts des Resistenzrisikos bei antibiotischen Prophylaxen sollte aber die Entscheidung über deren Anwendung vorerst weiter dem Operateur überlassen werden; eine offene gesundheitspolitische Bewertung erscheint sinnvoll.

Abstract

Background: Two independent epidemiological studies recently suggested the prophylactic relevance of an intraocular antibiosis against endophthalmitis after cataract surgery. The resulting intervention programme, however, has not only ethical drawbacks, but also has a health economical dimension, which will be focussed in this paper. Material and methods: A cost analysis is performed to compare the direct costs saved by prevention of endophthalmitis cases and the costs generated by the prophylaxis itself. Furthermore, the clinics' indirect costs due to treatment of unprevented endophthalmitis cases are estimated. Results: The overall gain in direct costs turns out to be about 368 000 Euro p. a., the indirect costs from the clinics' view can be reduced by about 260 000 Euro p. a. due to prevention of endophthalmitis cases by the antibiotic intervention. Conclusions: From an economical point of view, antibiotic prophylaxis can be suggested; the risk of longitudinally reduced antibiotic effectiveness of the antibiotic agents, however, strongly calls for an overall health political decision rather than for an immediate implementation of the corresponding intervention programme.

Schlüsselwörter

Endophthalmitis - antibiotische Prophylaxe - Gesundheitsökonomie - Kostenanalyse

Key words

Endophthalmitis - antibiotic prophylaxis - health economy - cost analysis

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