Augenbefunde bei Kindern mit Hirntumor - Datenbasis für einen Nachsorgeplan

Zusammenfassung

Hintergrund: Morphologische Veränderungen und funktionelle Störungen am visuellen System treten bei Kindern mit intrazerebralem Tumor häufig auf. Bisher sind uns keine publizierten Daten bekannt, die Empfehlungen für einen ophthalmologischen Nachsorgeplan ermöglichen.

Patienten: Eine retrospektive Analyse der Patientenakten von 125 Kindern mit Hirntumor lieferte Daten für eine Risikoanalyse.

Methode: Mit Hilfe einer sequenziellen Teststrategie wurden Risikofaktoren für die verschiedenartigen Augenbefunde gesucht.

Ergebnisse: Der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung von Augenbefunden ist die Tumorlokalisation. Motilitätsstörungen zeigten sich vor allem bei Hirnstamminfiltration, histologischer Malignität, sowie Raumforderungszeichen. Zudem traten Motilitätsstörungen v. a. bei den Patienten auf, bei denen Augensymptome zur Tumordiagnose führten. Sehr häufig finden sich bei allen Hirntumoren VEP-Veränderungen.

Schlussfolgerungen: Zur ophthalmologischen Nachsorge von hirntumorkranken Kindern empfehlen wir augenärztliche Untersuchungen bei Diagnose, jeweils vor und nach Biopsie, Resektion, Radiotherapie und Chemotherapie, während einer Chemotherapie alle 3 Monate, sowie nach Therapieende fortlaufend mindestens einmal jährlich. Wir konnten Risikogruppen definieren, bei denen häufigere Kontrollen notwendig sind. Visuell Evozierte Potenziale und eine Perimetrie sollten, soweit möglich, bei jedem Kind bei Diagnose durchgeführt werden. Auch hier konnten Risikogruppen evaluiert werden, bei denen häufigere Kontrollen notwendig sind.

Abstracts

Background: Morphologic alterations and functional disturbances of the visual system are frequently observed in children with brain tumours. At present we are not aware of published data giving recommendations for ophthalmic follow-up in these patients.

Patients: A retrospective analysis of 125 children with a brain tumour was done to perform a risk analysis.

Method: According to a sequential test strategy risk factors for various eye findings have been evaluated.

Results: Tumour location is the major risk factor for ophthalmological findings. Eye motility pathology was mainly associated with tumour invasion of the brain stem, grade of malignancy, and mass effects and occured mainly in those patients with the presence of visual system symptoms as the leading symptom at the time of diagnosis. VEP alterations were a frequent sign in any group of brain tumours.

Conclusions: As a follow-up for children with brain tumour, we recommend to perform an ophthalmologic examination at the time of diagnosis, before and after any neurosurgery, radiotherapy and chemotherapy respectively. During chemotherapy controls should be performed every 3 months. After the end of treatment the patients should be seen by an ophthalmologist at least once a year lifelong. For some well defined risk populations, we recommend more frequent controls. Visual Evoked Potentials and perimetry ought to be performed in any child at diagnosis, and more often in defined risk patients.

Schlüsselwörter

Hirntumor - Augenbefunde - Nachsorge - Risikofaktoren

Key words

Brain tumor - eye findings - follow-up - risk factor

Literatur

• 1 Afifi A K, Bell W E, Menezes A H. Etiology of lateral rectus palsy in infancy and childhood.  J Child Neurol. 1992;  7 295-299
• 2 Batzler W U, Schön D, Baumgardt-Elms C, Schüz J, Eisinger B, Stegmaier C, Lehnert M. Krebs in Deutschland: Häufigkeiten und Trends. Arbeitsgemeinschaft Bevölkerungsbezogener Krebsregister in Deutschland (Hrsg) Statistisches Landesamt Saarland Saarbrücken; 1997
• 3 Berthold R, Janka G, Lampert F. Kleinhirnmedulloblastom - retrospektive Untersuchung der Wertigkeit von Diagnostik und Therapie.  Klin Pädiatr. 1981;  193 189-197
• 4 Birch J M, Marsden H B, Swindell R. Incidence of malignant disease in childhood: a 24-year review of the Manchester Children’s Tumour Registry data.  Br J Cancer. 1980;  42 215-223
• 5 Camacho L M, Wenzel W, Aschoff J C. The pattern-reversal Visual Evoked Potentials in the clinical study of lesions of the optic chiasm and visual pathway.  Adv Neurol. 1982;  32 49-59
• 6 Christophis P. VEP als Indikator der transtentoriellen Herniation bei supra- und infratentoriellen Raumforderungen.  Zentralbl Neurochir. 1998;  59 256-262
• 7 David D S, Berkowitz J S. Ocular effects of topical and systemic corticosteroids.  Lancet. 1996;  19 149-151
• 8 DiSclafani A, Hudgins R J, Edwards M SB, Wara W, Wilson C B, Levin V A. Pineocytomas.  Cancer. 1989;  63 302-304
• 9 Duffner P K, Cohen M E, Thomas P RM, Lansky S B. The long-term effect of cranial irradiation in the central nervous system.  Cancer. 1985;  56 1841-1846
• 10 Elsas T, Thorud E, Jetne V. Retinopathy after low dose irradiation for an intracranial tumor of the frontal lobe.  Acta Ophthalmol. 1988;  66 65-68
• 11 Eskridge J B. Primary care update: extraocularmotor dysfunction accociated with tumors.  Optom Clin. 1993;  3 135-160
• 12 Graf N, Jost W, Müller J, Sitzmann F C. Kindliche Hirntumoren.  Med Welt. 1989;  40 778-785
• 13 Halperin E C, Friedman H S. Is there a correlation between duration of presenting symptoms and stage of medulloblastomas at the time of diagnosis?.  Cancer. 1996;  78 874-880
• 14 Hetelekidis S, Barnes P D, Tao M L, Fischer E G, Schneider L, Scott M, Tarbell N J. 20-year experience in childhood craniopharyngeoma.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993;  27 189-195
• 15 Hirsch J F, Renier D, Czernichow P, Benveniste L, Pierre-Kahn A. Medulloblastoma in childhood: survival and functional results.  Acta Neurochir. 1979;  48 1-15
• 16 Hoffman H J, Soloniuk D S, Humphreys R P. Management and outcome of low-grade astrocytomas of the midline in children: a retrospective review.  Neurosurgery. 1993;  33 964-971
• 17 Hoppe-Hirsch E, Hirsch J F, Lellouch-Tubiana L, Pierre-Kahn A, Sainte-Rose C, Renier D. Malignant hemispheric tumors in childhood.  Childs Nerv Syst. 1993;  9 131-135
• 18 Janss A J, Grundy R, Cnaan A. Optic pathway and hypothalamic/chiasmatic gliomas in children younger than five years with a 6-year follow-up.  Cancer. 1995;  75 1051-1059
• 19 Käsmann B, Ruprecht K W. Ophthalmologische Befunde bei Graft versus Host Disease (GvHD).  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1993;  202 491-499
• 20 Kleihues P, Burger P C, Scheithauer B W. The new WHO classification of brain tumors.  Brain Pathol. 1993;  3 255-268
• 21 Lößner J. Pathologisches Gesichtsfeld und Hirntumor.  Psychiatr Neurol Med Psychol. 1975;  5 257-268
• 22 Maurer W, Hothorn L A, Lehmacher W. Multiple comparisons in drug clinical trials and preclinical assays: A priori ordered hypotheses. In: Vollmar J (Hrsg) Biometrie in der chemisch-pharmazeutischen Industrie. Fischer Verlag Stuttgart; 1995 Band 6: 3-18
• 23 Moringlane J R, Graf N, Ostertag C B. Stereotaktische Diagnostik von Hirntumoren im Kindesalter für die Therapieplanung.  Klin Pädiatr. 1987;  199 260-268
• 24 Mosso M L, Colombo R, Giordano L, Pastore G, Terracini B, Magniani C. Childhood cancer registry of the province of Torino, Italy. Survival, incidence and mortality over 20 years.  Cancer. 1992;  69 1300-1306
• 25 Mostow E N, Byrne J, Connelly R R, Mulvihill J J. Quality of life in long-term survivors of CNS tumors in childhood and adolescence.  J Clin Oncol. 1991;  9 592-599
• 26 Pakisch B, Langmann G, Langmann A. Ocular sequelae of multimodal therapy of hematologic malignancies in children.  Med Pediatr Oncol. 1994;  23 344-349
• 27 Raimondi A J, Tomita T. Medulloblastoma in childhood. Comparative results of partial and total resection.  Childs Brain. 1979;  5 310-328
• 28 Rochels R, Neuhann T h. Ophthalmological findings in long-term survivors after primary brain tumours in childhood. In: Voth D, Gutjahr P, Langmaid C (eds) Tumours of the central nervous system in infancy and childhood. Springer Berlin, Heidelberg, New York; 1982: 410-414
• 29 Rush J A, Young B R, Campbell R J, MacCarty C S. Optic glioma. Long-term follow-up of 85 histopathologically verified cases.  Ophthalmol. 1982;  89 1213-1219
• 30 Sanford R A, Laurent J P. Intraventricular tumors of childhood.  Cancer. 1985;  56 1795-1799
• 31 Schoenberg B S, Schoenberg D G, Christine B W, Gomez M G. The epidemiology of primary intracranial neoplasms of childhood: a population study.  Mayo Clin Proc. 1976;  51 51-56
• 32 Shui Y B, Kojima M, Sasaki K. A new steroid-induced cataract-model in the rat: long-term prednisolone applications with a minimum of X-irradiation.  Ophthalmic Res. 1996;  28 Suppl 2 92-101
• 33 Stevens M CG, Cameron A H, Muir K R, Parkes S E, Reid H, Whitwell H. Descriptive epidemiology of primary nervous system tumours in children: a population-based study.  Clin Oncol. 1991;  3 323-329
• 34 Suharwardy J, Elston J. The clinical presentation of the children with tumours affecting the anterior visual pathways.  Eye. 1997;  11 838-844
• 35 Tichelli A, Duell T, Weiss M, Socie G, Ljungman P, Cohen A, Van Lint M, Gratwohl A, Kolb H J. Late-onset keratokonjunctivitis sicca syndrome after bone marrow transplantation: incidence and risk factors. European Group for Bone Marrow Transplantation (EBMT) Working Party on late effects.  Bone Marrow Transplant. 1996;  17 1105-1111
• 36 Tönnis W. Augensymptome bei 3033 Hirngeschwülsten.  Ber Dtsch Ophthalm Ges. 1956;  59 6-27
• 37 Vandertop W P, Hoffman H J, Drake J M, Humphreys R P, Rutka J T, Amstrong D C, Becker L E. Focal midbrain tumors in children.  Neurosurgery. 1992;  31 186-194
• 38 Walsh F B, Hoyt W F. Primary tumors of the optic nerve and chiasm. In: Clinical neuro-ophthalmology. 3rd ed Williams & Wilkins Baltimore; 1969 Vol III: 2075-2097
• 39 Wenzel D, Brandl U, Beck J. Visual Evoked Potentials in tumors from orbita to occipital lobe in childhood.  Neurosurg Rev. 1988;  11 279-286
• 40 Young J L, Ries L G, Silverberg E, Horm W H, Miller R W. Cancer incidence, survival and mortality for children younger than 15 years of age.  Cancer. 1986;  58 598-602

1 Dabei schließen sich die „Äste” der Bäume nicht aus, beispielsweise kann derselbe Tumor natürlich Frontal- und Temporallappen infiltrieren.