Download PDF
Klin Monbl Augenheilkd 2002; 219(4): 226-230
DOI: 10.1055/s-2002-30651
Klinische Studie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Primäre Pars-plana-Vitrektomie zur Behandlung der Pseudophakieamotio - eine retrospektive Studie über 129 Fälle

Pars plana vitrectomy for pseudophakic retinal detachmentPeter  Senn1 , Martin  K.  Schmid1 , Oliver  Job1 , Anita  Hürlimann1 , Isaak  Schipper1
  • 1Augenklinik Kantonsspital Luzern (Chefarzt: PD Dr. med. I. Schipper)
Further Information

Publication History

31. 9. 2001

4. 12. 2001

Publication Date:
21 May 2002 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: An der Luzerner Augenklinik werden Pseudophakieamotiones primär mit einer Pars-plana-Vitrektomie (PPV), meist ohne eindellende Maßnahmen versorgt. Patienten und Methode: In einer retrospektiven Studie wurde eine konsekutive Serie von 129 Augen (122 Patienten) mit Pseudophakieamotio untersucht, welche alle primär mit einer PPV versorgt wurden. 97 % der Eingriffe erfolgten in Retrobulbäranästhesie. In 93 % verwendeten wir zur Endotamponade SF6, in 7 % Si-Öl. 5 % erhielten zusätzlich eine Zerklage. Das Durchschnittsalter war 65 Jahre (24 - 92, ± 13). Die Nachbeobachtungszeit betrug minimal 8 Monate (8 - 66, Median 25). Resultate: Die durchschnittliche Operationszeit lag bei 90 Minuten (50 - 140, ± 15). Bei 17 % bestand eine schwere PVR Grad C. 52 % zeigten Netzhautdefekte in der unteren Zirkumferenz - die Risslokalisation beeinflusste das Resultat nicht. In 46 % differierte der intraoperative Befund von der präoperativen Beurteilung (unvollständige Diagnostik von Rissen und Degenerationsgebieten). Bei 4 Augen wurde das Si-Öl aus allgemein medizinischen Gründen nicht entfernt. Die primäre Erfolgsrate variierte je nach Einschlusskriterien: 91 % über Alles (Öl belassen = Misserfolg), 95 % ohne die Patienten, bei denen das Öl nicht entfernt wurde, 93 % ohne die Zerklage-Augen, 95 % ohne Zerklage- und ohne „Öl belassen”-Augen, 93 % ohne PVR-C-Fälle, 95 % ohne die Kombination Zerklage/Öl belassen/ PVR-C. Der mediane Endvisus bei präoperativ anliegender Makula war 1,0, bei abgehobener Netzhautmitte 0,8. Transiente Intraokulardruckprobleme (> 30 mm Hg < 12 Stunden und/oder > 25 mm Hg > 36 Stunden) traten in 28 % der Fälle auf. 58 % erhielten therapeutisch oder prophylaktisch eine drucksenkende Therapie. In 14 % kam es zu einer passageren Fibrinreaktion im Vordersegment. Refraktion und Augenmotiliät wurden nicht beeinflusst. Schlussfolgerung: Die primäre Vitrektomie ist eine effektive Methode zur Behandlung der Pseudophakieamotio. Eine - in der Regel beherrschbare - intraokulare Drucksteigerung ist die häufigste postoperative Komplikation.

Abstract

Background: Pars plana vitrectomy, usually without additional buckling procedures, is the first choice for repair of pseudophakic retinal detachment at the Lucerne Eye Hospital. Patients and methods: In a retrospective study we analyzed a consecutive series of 129 eyes (122 patients) treated for pseudophakic retinal detachment. All underwent a primary pars plana vitrectomy. 97 % had retrobulbar anaesthesia. SF6 was used in 93 %, Si-oil in 7 %. An additional encircling band was placed in 5 %. Mean age was 65 years (24 - 92, ± 13). Minimal follow-up was 8 months (8 - 66, median 25). Results: Mean duration of surgery was 90 minutes (50 - 140, ± 15). Severe PVR grade C was present in 17 %. Breaks in the inferior part of the retina were found in 52 % - the localisation had no influence on the anatomical or functional outcome. A difference between preoperative and intraoperative findings was noted in 46 % (missed breaks or lattice degenerations etc.). For general medical reasons, Si-oil was not removed in 4 eyes. Complete reattachment after the first operation was achieved in overall 91 % (oil-left eyes were considered as failure); in 95 %, if the oil-left eyes were excluded from the study; in 93 %, if the eyes with encircling band were not counted; in 95 % without encircling-band and oil-left eyes; in 93 % without PVR-C cases; 95 % without encircling-band/oil-left/PVR-C eyes. Median final visual acuity was 1.0, if the macula was not detached preoperatively and 0.8, if the macula was detached. Intraocular pressure problems (> 30 mm Hg < 12 h and/or > 25 mm Hg > 36 h) were noted in 28 %. Prophylactic or therapeutic antiglaucomatous medication was applied in 58 %. 14 % showed a transient fibrin reaction in the anterior segment. Refraction and ocular motility were not influenced by the surgery. Conclusion: Primary vitrectomy for pseudophakic retinal detachment is safe and effective. Transient elevation of the intraocluar pressure is a frequent postoperative complication.

Schlüsselwörter

Pseudophakieamotio - Vitrektomie - Intraokularlinse - IOL - Zerklage - Gas

Key words

Pseudophakic retinal detachment - vitrectomy - IOL - gas

Literatur

  • 1 Rachal W F, Burton T C. Changing concepts of failures after retinal detachment surgery.  Arch Ophthalmol. 1979;  97 480-483
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Senn P. Management von Komplikationen nach Kataraktoperationen. In: Wenzel M, Kohnen T, Blumer B (Hrsg) 14. Kongress der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation und refraktive Chirurgie. Köln; Biermann 2000: 223-227
    Search in Google Scholar
  • 3 Senn P, Schipper I, Perren B. Combined pars plana vitrectomy, phakoemulsification and intraocular lens implantation in the capsular bag: a comparison to vitrectomy and subsequent cataract surgery as a two-step procedure.  Ophthalmic Surg Lasers. 1995;  26 420-428
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Smiddy W E, Stark W J, Michels R G. Cataract extraction after vitrectomy.  Ophthalmology. 1987;  94 483-487
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Pesin S R, Olk R J, Grand M G. Vitrectomy for premacular fibroplasia. Prognostic factors, long-term follow-up und time course of visual improvement.  Ophthalmology. 1991;  7 1109-1114
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Farr A K, Guyton D L. Strabismus after retinal detachment surgery.  Curr Opin Ophthalmol. 2000;  11 207-210
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Framme C, Roider J, Hoerauf H, Laqua H. Komplikationen nach externer Netzhautchirurgie bei Pseudophakieablatio - sind eindellende Verfahren noch aktuell?.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2000;  216 25-32
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Hürlimann A. Primäre Pars-plana-Vitrektomie bei Pseudophakieamotio. Inauguraldissertation zur Erlangung der Doktorwürde der gesamten Heilkunde. Basel; Med Fakultät Universität Basel 1997
    Search in Google Scholar
  • 9 Bartz-Schmidt K U, Kirchhof B, Heimann K. Primary vitrectomy for pseudophakic retinal detachment.  Br J Ophthalmol. 1996;  80 346-349
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Brazitikos P D, D'Amico D J, Tsinopoulos I T, Stangos N T. Primary vitrectomy with perfluoro-n-octane use in the treatment of pseudophakic retinal detachment with undetected retinal breaks.  Retina. 1999;  19 103-109
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Girard P, Karpouzas I. Pseudophakic retinal detachment: anatomic and visual results.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995;  233 324-330
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Pournaras C J, Donati G, Sekkat L, Kapetanios A D. Pseudophakic retinal detachment: treatment by vitrectomy with scleral buckling.  J Fr Ophthalmol. 2000;  23 1006-1011
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Speicher M A, Fu A D, Martin J P, von Fricken M A. Primary vitrectomy alone for repair of retinal detachments following cataract surgery.  Retina. 2000;  20 459-464
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Newman D K, Burton R L. Primary vitrectomy for pseudophakic and aphakic retinal detachments.  Eye. 1999;  13 635-639
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Gruterich M, Clemente C, Mueller A J, Ulbig M W, Kampik A. Multifaktorielle Analyse des Therapieerfolges der Pseudophakieablatio.  Der Ophthalmologe. 2000;  97 609-614
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Bovey E H, Gonvers M, Sahli O. Traitement chirurgical du décollement de la rétine chez le pseudophaque: comparaison entre la vitrectomie et la compression épisclerale.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1998;  212 314-317
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Campo R V, Sipperley J O, Sneed S R, Park D W, Dugel P U, Jacobsen J. et al . Pars plana vitrectomy without scleral buckle for pseudophakic retinal detachments.  Ophthalmology. 1999;  106 1811-1815
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Benson W E, Chan P, Sharma S, Snyder W B, Bloome M A, Birch D G. Current popularity of pneumatic retinopexy.  Retina. 1999;  19 238-241
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Abecia E, Pinilla I, Olivian J M, Larossa J M, Polo V, Honrubia F M. Anatomic results and complications in a long-term follow-up of pneumatic retinopexy cases.  Retina. 2000;  20 156-161
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Tornambe P E. Pneumatic retinopexy: the evolution of case selection and surgical technique. A twelve-year study of 302 cases.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1997;  95 551-578
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Wild M R, Ruby A J, Rosenshein J. Pneumatic retinopexy: A survey of current practice patterns among the Vitreous Society members.  Ophthalmic Surg Lasers. 2000;  31 76-81
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Senn P, Jöhr M, Kaufmann S, Schipper I. Kurznarkose mit Propofol/Ketamin für das Anlegen der Retrobulbäranästhesie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1993;  202 528-532
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Salama H, Farr A K, Guyton D L. Anesthetic myotoxicity as a cause of restrictive strabismus after scleral buckling surgery.  Retina. 2000;  20 478-482
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Wright L A, Cleary M, Barrie T, Hammer H M. Motility and binocularity outcomes in vitrectomy versus scleral buckling in retinal detachment surgery.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1999;  237 1028-1032
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Hanioglu-Kargi S, Yazar Z, Ziraman I, Gursel E. Effects of scleral buckling on the retrobulbar haemodynamic changes.  Eye. 2000;  14 165-17
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Vetrugno M, Gigante G, Cardia L. The Choroidal Circulation after retinal detachment surgery.  Clin Hemorheol Microcirc. 1999;  21 349-352
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Gander I C, Senn P, Lüthi M, Schipper I. Prognostische Faktoren und Resultate nach operativer Behandlung idiopathischer Makulaforamina Stadium 2 und 3.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2000;  216 272-277
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Kerrison J B, Haller A J, Elman M, Miller N R. Visual field loss following vitreous surgery.  Arch Ophthalmol. 1996;  114 564-569
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Hirata A, Yonemura N, Hasumura T, Murata Y, Negi A. Effect of infusion air pressure on visual field defects after macular hole surgery.  Am J Ophthalmol. 2000;  130 611-616
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar

Dr. med. P. Senn

Augenklinik Kantonsspital

6000 Luzern 16 · Schweiz

Email: peter.senn@ksl.ch