Zusammenfassung
Studienziel: Die dorsale monosegmentale
Extensionsosteotomie führt zu einer Verlängerung der ventralen
Säule, die mit hohen neurologischen Risiken und Verletzungsgefahren
retroperitonealer Strukturen verbunden ist. Bei höhergradiger
Syndesmophytose sind die Ergebnisse unbefriedigend. In dieser Arbeit wird
über die Ergebnisse des Alternativverfahrens einer transpedikulären
Subtraktionsosteotomie berichtet. Methode: Nach
Entfernung der dorsalen Wirbelanteile des Wirbels in Osteotomiehöhe
erfolgt eine transpedikulär geführte Entfernung eines Keiles aus dem
Wirbel mit dorsaler Keilbasis. Diesem schließt sich die Relordosierung
bis zum Verschluss des Osteotomiespaltes mit Instrumentierung an. 12 Patienten
wurden nach dieser Methode operiert und nachuntersucht, die Osteotomiehöhe
lag zwischen Th12 und L3. Ergebnisse: Die
durchschnittliche segmentale Relordosierung betrug 30,1°
(25° - 36°). Die Gesamtrelordosierung war mit
35,9° noch besser, bedingt durch eine zusätzliche Korrektur in den
angrenzenden Bandscheibenräumen. Dadurch konnte eine für alle
Patienten befriedigende Korrektur der Wirbelsäulenstatik mit Anhebung der
Blickachse erzielt werden. Alle Patienten waren mit dem OP-Ergebnis zufrieden
und würden sich retrospektiv betrachtet erneut einer solchen Operation
unterziehen. Schlussfolgerung: Mit der
transpedikulären Subtraktionsosteotomie lassen sich fixierte Kyphosen bei
Patienten mit Spondylitis ankylosans gut und risikoarm aufrichten. Die
Osteotomiehöhe wird diskutiert und sollte sich an der Lokalisation des
Kyphosescheitels orientieren.
Abstract
Aim: The posterior extension osteotomy leads
to a lengthening of the anterior column, which is associated with neurological
complications and the risk of injuring retroperitoneal structures. Especially
in high-grade syndesmophytosis the results are dissatisfactory. In this study
we report on the results of an alternative procedure named the transpedicular
subtraction osteotomy. Method: After resection of the
posterior elements of the vertebra at the level of the osteotomy, a wedge of
the vertebral body including the pedicles with posterior basis is resected
followed by an instrumented closing wedge, which leads to relordosation. 12
patients were treated with this method and reexamined with a minimum follow-up
of 2 years (2 - 6 years). The level of osteotomy ranged
from T12 to L3. Results: The mean segmental correction
averaged 30.1° (25 - 36°). The overall
relordosation averaged 35.9° and was related to additional correction in
the adjacent segments. With this dissatisfactory a sufficient correction of
spinal balance and visual axis was obtained. All patients were satisfied with
the result of the operation and would undergo surgery again from a
retrospective point of view. Conclusion: With the
transpedicular subtraction osteotomy fixed kyphotic deformities of the spine in
patients with ankylosing spondylitis can be corrected produce safely. The level
of osteotomy is discussed and should depend upon the apex of kyphosis.
Schlüsselwörter
Spondylitis ankylosans - fixierte Kyphose - Osteotomie
Key words
Ankylosing spondylitis - fixed kyphosis - osteotomy
Literatur
Die Wirbelsäule in Forschung und Praxis. Band 112. Hippokrates Verlag Stuttgart; 1990
Wirbelsäulenerkrankungen,
Wirbelsäülenverletzungen. Operative Therapie,
Stabilisierungsverfahren. Georg Thieme Verlag Stuttgart; 1994: 140-147
