Die „kalzifizierende solitäre Knochenzyste” des Os sacrum - Eine seltene Knochenzyste und ihre Differenzialdiagnosen

Zusammenfassung

Fragestellung: Sklerosierende Raumforderung (RF) des Os sacrum - welche Differenzialdiagnosen sind abzugrenzen für eine adäquate Therapieentscheidung? Methode: Anlässlich einer Kasuistik wird das differenzialdiagnostische und therapeutische Management einer sklerosierten RF des Os sacrum erörtert. Ergebnis: Bei einer 41jährigen Frau wurden lokale Schmerzen radiologisch auf eine teils zystische, konzentrisch den Spinalkanal umgebende, teils solide exophytisch ins kleine Becken ausladende, sklerosierte RF des Os sacrum zurückgeführt. Die szintigraphische Diagnostik erbrachte nur diesen Speicherungsherd. Laborchemisch fanden sich keine Auffälligkeiten. Die erweiterte bildgebende Diagnostik zeigte knochenmatrixbildende Formationen bei Respektierung der anatomischen Grenzen. Bei Tumoren des Os sacrum kommen differenzialdiagnostisch vor allem neurogene und osteogene Neubildungen in Betracht. Erstere scheiden bei fehlendem Neurodefizit aus. Die radiologische Typologie der osteogenen Tumoren ist nicht eindeutig. Die offene Biopsie war erforderlich, wobei die Konsistenzbeschreibung durch den Operateur bereits ein Chordom ausschloss. Die histopathologische Bewertung dieser Läsion ergab eine „kalzifizierende solitäre Knochenzyste”. Die Therapie ist symptomatisch. Schlussfolgerung: Die Lokalisation einer „kalzifizierenden solitären Knochenzyste” am Os sacrum war bisher unbekannt.

Abstract

Aim: The diagnostic procedures and management of calcifying bone lesions occurring in the sacrum. Method: A case report of a rare type of bone cyst at an unknown localisation including the differential diagnosis and management. Results: Low back pain of a 41-year-old women was correlated with a calcifying bone formation of the sacrum on X-ray, demonstrating cystic, solid and exophytic components. On radionuclide bone scan, additional skeletal lesions were ruled out, the focus showed an increased uptake. An inflammatory process was excluded by lab studies. On computed tomography and magnetic resonance imaging, the calcifying bone formation was identified as surrounding the sacral canal, respecting the anatomical borders. Considering this anatomic region, a neurogenic tumor could be eliminated by the absence of neurological disorders, but the radiologic feature of this osseogenic process was not clear enough for classification. Hence, an incisional biopsy was essentially required. Describing the lesion as a bony cavity, the operating surgeon could macroscopically exclude an chordom a (known to be soft consistancy). The histological work-up classified this tumor-like lesion as a calcifying solitary bone cyst (CSBC). A dorsal exostosis causing the complaint of the patient was resected. The patient became asymptomatic. Conclusion: For the first time, a calcifying solitary bone cyst located in the sacrum is described, By sole resection of a dorsal exostosis causing the complaint, an overtreatment of grave consequences was avoided.

kalzifizierende Knochenzyste - Os sacrum - sklerosierter Knochentumor

calcifying solitary bone cyst - sacrum - calcifying bone tumor

Literatur

• 1 Abdelwahab I F, Hermann G, Norton K I, Kenan S, Lewis M M, Klein M J. Simple Bone Cysts of the Pelvis in Adolescents.  JBJS,. 1991;  73-A 1090-1094
• 2 Adil A, Essadki O, EI Andaloussi M, Ksiyer M. Kyste Anévrysmal Du Bassin.  J Radiol. 1994;  75 (5) 279-282
• 3 Amling M, W erner M, Pösl M, Maas R, Korn U, Delling G. Calcifying solitary bone cyst: morphological aspects and differential of sclerotic bone tumors.  Virchows Archiv. 1995;  426 235-242
• 4 Amling M, Werner M, Pösl M, Ritzel H, Welkerling H, Wening J V, Maas R, Winkler K, Heise U, Delling G. Solitäre Knochenzysten.  Pathologe. 1996;  17 63-67
• 5 Capanna R, Van Horn J R, Biagini R, Ruggieri P. Aneurysmal bone cyst of the sacrum.  Skeletal Radiol. 1989;  18 109-113
• 6 De Beuckeleer L N, De Schepper A M, Ramon F. Magnetic Resonance Imaging of Pelvic Bone Tumors.  J Belge Radiol. 1996;  79 11-13
• 7 Ehara S, Rosenberg A E, El-Khoury G Y. Sacral cysts with exophytic components.  Skeletal Radiol. 1990;  19 117-119
• 8 Essadki O, Ousehal A, Kadiri R. Kyste anévrysmal du sacrum.  ANNALES DE RADIOLOGIE. 1994;  37 (6) 431-434
• 9 Feldenzer J A, McGauley J L, McGillicuddy J E. Sacral and Presacral Tumors: Problems in Diagnosis and Management.  Neurosurgery. 1989;  25 884-891
• 10 Fielding C G. The Traumatic Bone Cyst: Review of Literature and Report of Two Cases.  Mil Med. 1992;  157 676-680
• 11 Freyschmidt J. Röntgendiagnostik/Skelet. In: H. Hundeshagen Radiologie Berlin; 1978
• 12 Friedman N B, Goldman R L. Cementoma of Long Bones.  Clin Orthop. 1969;  67 243-248
• 13 Horn V, Bozdech Z, Macek M, Foukal T, Kolar J, Zidkova H. Cementoma-like Tumours of Bone.  Arch Orthop Trauma Surg. 1982;  100 267-272
• 14 Jevtich V. Aneurysmal bone cyst of the sacrum.  Fortschr Röntgenstr. 1988;  148 (2) 213-214
• 15 Mirra J M, Bernard G W, Bullough P G, Johnston W, Mink G. Cementum-like Bone Production in Solitary Bone Cysts (So-called „Cementoma” of Long Bones).  Clin Orthop. 1978;  135 295-307
• 16 Murphey M D, Andrews C L, Flemming D J, Temple H T, Smith W S, Smirniotopoulos J G. Primary Tumors of the Spine: Radiologie-Pathologie Correlation.  RadioGraphics. 1996;  16 1131-1158
• 17 Schajowicz F, Sissons H A, Sobin L H. The World Health Organization’s Histologie Classification of Bone Tumors.  Cancer. 1995;  75 1208-1214
• 18 Schmidtchen M, Reichelt H G. Atypischer Befund einer Knochenzyste.  Röntgen-Bl. 1989;  42 520-521
• 19 Spiegel D A, Richardson W J, Scully S P, Harrelson J M. Long-Term Survival Following Total Sacectomy with Reconstruction for The Treatment of Primary Osteosarcoma of the Sacrum.  JBJS. 1999;  81-A 848-855
• 20 Turner M L, Mulhern C B, Dalinka U K. Lesions of the Sacrum.  JAMA. 1981;  245 275-277
• 21 Vade A, Wilbur A, Pudiowski R, Ghosh L. Case report 566.  Skeletal Radiol. 1989;  18 475-480