Ergebnisse der chirurgischen Therapie des lokal fortgeschrittenen kolorektalen Karzinoms

Zusammenfassung

Einleitung: Bei jedem 7. Patient mit kolorektalem Karzinom hat sich der Tumor zum Zeitpunkt der Diagnosestellung bereits über die Darmwand hinaus ausgebreitet und auf benachbarte Strukturen übergegriffen.
Patienten und Methode: Im Zeitraum 01. 01. 1990-31. 12. 1998 wurden 763 konsekutive Patienten mit kolorektalem Karzinom elektiv behandelt. Bei 166 Patienten (23 %) wurde der Tumor als cT4 klassifiziert.
Ergebnisse: In der Mehrzahl dieser Fälle (109 Patienten, 66 %) war der Tumor im Kolon lokalisiert, bei 57 Patienten (34 %) lag ein Rektumkarzinom vor. Insgesamt konnte 67-mal (40 %) kurativ (R0) reseziert werden, bei 66 Patienten (40 %) verblieb eine R1/R2 Situation nach der Resektion. Als Exploration wurde der Eingriff 33-mal (20 %) beendet. In der kurativ resezierten Gruppe waren Nachbarstrukturen in 97 % befallen. 11 Patienten (8 %) verstarben postoperativ nach  multiviszeraler Resektion. Die 5-Jahres-Überlebensrate der kurativ resezierten Patienten beträgt 57 %. Die palliativ resezierten Patienten überlebten im Median 9 Monate. Die nicht resezierten Patienten verstarben im Median 4 Monate nach der Operation.
Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass auch bei diesen fortgeschrittenen Tumorfällen ausschließlich nach R0-Resektion ein Langzeitüberleben möglich ist. Nach inkompletter Resektion oder explorativer Laparotomie liegt die mediane Lebenserwartung unter 12 Monaten.

Summary

Introduction: In every 7th patient with colorectal cancer tumor has already spread beyond intestinal wall into surrounding organs.
Patients and Methods: Between 01. 01. 1990 and 31. 12. 1998 763 patients with colorectal cancer were treated at our surgical department. 166 patients (23 %) presented with tumor contiguous or adherent to adjacent organs (cT4).
Results: In most cases tumor was localized in colon (109 patients, 66 %), in 57 patients (34 %) tumor was found in rectum. Potenzial curative resection (R0) was possible in 67 patients (40 %). 66 patients (40 %) had microscopic (R1) or groß residual disease (R2) and in 33 patients only palliative surgery was possible. Extended resection of adjacent organs was performed in 97 % in the group with curative resection. 11 patients (8 %) died after multivisceral resection. The 5-year survival for curative resection was 57 %, for patients with microscopic or groß residual disease 9 months and for palliative surgery only 4 months.
Conclusion: Optimistic longterm results in advanced colorectal cancer can only be achieved after curative resection. After incomplete resection or palliative surgery median life expectancy is extremely poor.

Schlüsselwörter

Fortgeschrittenes kolorektales Karzinom - Multiviszerale Resektion - Prognose - Überlebensraten

Key words

Advanced colorectal carcinoma - Extended resection - Prognosis - Survival times

Literatur

• 1 Arbeitsgemeinschaft Bevölkerungsbezogener Krebsregister in Deutschland .Krebs in Deutschland. 2. Aktual. Ausgabe. Saarbrücken 1999
• 2 Chari R S, Tyler D S, Anscher M S, Russel R N, Clary B M, Hathorn J, Seigler H F. Preoperative radiation and chemotherapy in the treatment of adenocarcinoma of the rectum.  Ann Surg. 1995;  221 778-787
• 3 Deutsche Krebsgesellschaft e. V .Kurzgefasste interdisziplinäre Leitlinien. W. Zuckschwerdt, München, Bern, Wien, New York 2000; 124-155
• 4 Eisenberg S B, Kraybill W G, Lopez M J. Long-term results of surgical resection of locally advanced colorectal carcinoma.  Surgery. 1990;  108 779-786
• 5 Farouk R, Nelson H, Gunderson L. Aggressive multimodality treatment for locally advanced colorectal carcinoma.  Surgery. 1997;  108 741-749
• 6 Fürst A, Tange S, Spatz H, Jauch K W. Ist eine erweiterte Resektion beim kolorektalen Karzinom gerechtfertigt? Eine Metaanalyse 1990-1999.  Viszeralchirurgie. 2000;  35 385-388
• 7 Gall F P, Tonak J, Altendorf A, Kuruz U. Operationstaktik und Ergebnisse bei erweiterten Operationen colorectaler Karzinome.  Langenbecks Arch Chir. 1985;  366 445-450
• 8 Gebhardt C, Meyer W, Ruckriegel S, Meier U. Multivisceral resection of advanced colorectal carcinoma.  Langenbecks Arch Surg. 1999;  384 194-199
• 9 Hagmüller E, Lorenz D, Sturm J, Richter A, Trede M. Langzeitüberleben nach chirurgischer Therapie von kolorektalen T4-Karzinomen.  Zentralbl Chir. 1995;  120 815-820
• 10 Hermanek P. Prognostische Faktoren beim kolorektalen Karzinom.  Zentralbl Chir. 1997;  122 20-25
• 11 Hermanek J P. Multiviszerale Resektion beim kolorektalen Karzinom - Erfahrungen der SGKRK-Studie.  Langenbecks Arch Chir. 1992;  13 (Suppl Kongressband) 95-100
• 12 Horgan A F, Finlay I G. Preoperative staging of rectal cancer allows selection of patients for preoperativ radiotherapy.  Br J Surg. 2000;  87 575-579
• 13 Huguier M, Houry S. Treatment of local recurrence of rectal cancer.  Am J Surg. 1998;  175 288-292
• 14 Izbicki J R, Hosch S B, Knoefel W T, Passlick B, Bloechle C, Broelsch C E. Extended resections are benefical for patients with locally advanced colorectal cancer.  Dis Colon Rectum. 1995;  38 1251-1256
• 15 Jatzko G R, Jagoditsch M, Lisborg P H, Denk H, Klimpflinger M, Stettner H M. Long-term results of radical surgery for rectal cancer: multivariate analysis of prognostic factors influencing survival and local recurrence.  Eur J Surg Oncol. 1999;  25 284-291
• 16 Jurgens C, Peitgen K, Walz M K, Krege S, Eigler F W. Extended resection of locally advanced primary and recurrent rectal carcinomas by interdisciplinary cooperation of various surgical specialties.  Langenbecks Arch Chir. 1998;  115 (Suppl Kongreßband) 338-341
• 17 Kasperk R, Riesener K P, Klink A, Schumpelick V. Multiviszerale Chirurgie des Rektumkarzinoms - Therapieerweiterung oder auch Prognoseverbesserung?.  Zentralbl Chir. 1999;  124 1074-1078
• 18 Kim H, Jessup J, Beard C, Borbstein B. Locally advanced rectal carcinoma: pelvic control and morbidity following preoperative radiation therapy, resection and intraoperative radiotherapy.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997;  38 777-783
• 19 Lopez M J, Monato W W. Role of extended resection in the initial treatment of locally advanced colorectal carcinoma.  Surgery. 1993;  113 365-370
• 20 Medical Research Council Rectal Cancer Working Party . Randomised trial of surgery alone versus radiotherapy followed by surgery for potenzially operable locally advanced rectal cancer.  Lancet. 1996;  348 1610-1614
• 21 Meterissian S, Skibber J, Giacco G, El-Naggar A. Pelvic exenteration for locally advanced rectal carcinoma: Factors predicting improved survival.  Surgery. 1997;  121 479-487
• 22 Migley R, Kerr D. Colorectal cancer.  Lancet. 1999;  353 391-399
• 23 Rau B, Wust P, Hohenberger P, Loffel J, Hunerbein M, Schlag P M. et al . Preoperative hyperthermia combined with radiochemotherapy in locally advanced rectal cancer: a phase II clinical trial.  Ann Surg. 1998;  227 380-389
• 24 Rau B, Wust P, Riess H, Schlag P M. Präoperative Radio-Chemotherapie des Rektumkarzinoms.  Zentralbl Chir. 2000;  125 356-364
• 25 Röher H D, Enke A. Viszeralchirurgie. (Hrsg). Urban & Schwarzenberg, München, Wien, Baltimore 1997; 387
• 26 Schultheis K H, Ruckriegel S, Gebhardt C. Multiviszerale Resektion des fortgeschrittenen kolorektalen Karzinoms.  Langenbecks Arch Chir. 1994;  379 20-25
• 27 Sokmen S, Terzi C, Unek T, Alanyali H, Fuzun M. Multivisceral resections for primary advanced rectal cancer.  Int J Colorectal Dis. 1999;  14 282-285
• 28 Tveit K, Wiig J, Olsen D, Storaas A. Combined modality treatment including intraoperative radiotherapy in locally advanced and recurrent rectal cancer.  Radiother Oncol. 1997;  44 277-282
• 29 Wai L L, Kin W C, Hok K C. Total pelvic exenteration for locally advanced rectal cancer.  J Am Coll Surg. 2000;  190 78-82
• 30 Wheeler J M, Warren B F, Jones A C, Mortensen N J. Preoperative radiotherapy for rectal cancer: implications for surgeons, pathologists and radiologists.  Br J Surg. 1999;  86 1108-1120