Die Appendizitisbehandlung in der letzten Dekade des 20. Jahrhunderts

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Anhand zweier prospektiver Untersuchungen wird die Behandlungssituation der Appendizitis analysiert und der Einfluss der Einführung neuer Operationstechniken dargestellt.
Patienten und Methode: In zwei Zeiträumen wurden die Daten von allen mit der Aufnahmediagnose Appendizitis stationär behandelten Patienten prospektiv multizentrisch erfasst und ausgewertet. In der Zeit vom 01. 07. 1988 bis 31. 12. 1989 sind dabei an 18 Kliniken insgesamt 6 266 Patienten erfasst worden. In einem zweiten Zeitraum vom 01. 06. 1996 bis 31. 05. 1997 konnten an 34 Kliniken die Daten von insgesamt 7 398 Behandlungsfällen erfasst werden.
Ergebnisse: Im ersten Untersuchungszeitraum 1988/89 wurden 29,8 % (n = 1869) Fälle konservativ behandelt. 4 397 (70,2 %) wurden operiert. Histologisch nicht akut entzündliche Appendices fanden sich in 28,8 %, die Perforationsquote wurde mit 8,3 % und die Wundinfektionsrate mit 9,6 % ermittelt. Im Untersuchungszeitraum 1996/97 betrug der Anteil nicht operierter Patienten 32,8 %, die Rate der Appendektomie bei histologisch nicht akut entzündlichem Befund lag bei 24,9 %. Es fand sich eine Wundinfektionsrate von 2,5 % und eine Perforationsquote von 5,9 %. Laparoskopisch wurden insgesamt 33,2 % aller Appendektomien begonnen, die Konversionsrate betrug 7,2 %.
Schlussfolgerung: Auch nach Einführung der laparoskopischen Appendektomie ist es zu keiner Erhöhung der Operationsfrequenz und zu keinem Anstieg der Appendektomie bei histologisch nicht akut entzündlichem Befund gekommen. Die Wundinfektionsraten sind wie die Perforationsquoten deutlich rückläufig.

Summary

Aims of the Study: The authors present an accurate and comprehensive snapshot of appendicitis in the last decade of the 20^th century. The present study also aims to determine the influence of introduction of laparoscopic techniques on the quality of appendicitis therapy.
Patients and Methods: All consecutive patients admitted for suspected appendicitis were recruited into this prospective multicenter study. Two different periods of time were considered: from 1. 7. 1988 to 31. 12. 1989, 6 266 patients from 18 hospitals were included, and from 1. 6. 1996 to 31. 5. 1997, 7 398 patients from 34 institutions.
Results: In the first period (1988/89), 1 869 patients were treated conservatively (29.8 %), 4 397 (70.2 %) were operated. Histopathological analysis of the appendix documented no acute inflammation in 28.8 %, the perforation rate was 8.3 % and the wound infection rate 9.6 %. In the second period (1996/97), 2 430 patients were treated conservatively (32.8 %), in 24.9 % of all operated cases, the histopathological examination shows no acute inflammation of the appendix, the perforation rate was 5.9 % and the rate of wound infections 2.5 %. During this second period, 33.2 % of all appendectomies were performed using the laparoscope, the conversion rate was 7.2 %.
Conclusions: The introduction of laparoscopic techniques did not modify the operative indications for treatment of appendicitis. An increase in the number of normal appendices removed was not observed. The number of perforations and the incidence of wound infections was significantly reduced in the second period.

Schlüsselwörter

Appendizitis - Laparoskopische Appendektomie - Offene Appendektomie - Pospektive Multizenterstudie

Key words

Appendicitis - Laparoscopic appendicectomy - Open appendicectomy - Prospective multicenter trial

Literatur

• 1 Chmielewski T h, Wolter F. Stellenwert der Sonografie bei der Diagnostik der Appendizitis.  Zentralbl Chir. 1998;  123 ( 4) 38-40
• 2 Gastinger I. Sitzungsbericht der Wissenschaftlichen Arbeitstagung mit internationaler Beteiligung zu „Stand und Perspektiven der Leistungsbeurteilung und Qualitätssicherung in der Chirurgie”.  Zentralbl Chir. 1989;  114 1094-1099
• 3 Gastinger I, Eckhardt W. Bericht über eine prospektive Multicenterstudie der Appendizitsbehandlung.  Zentralbl Chir. 1991;  116 267-280
• 4 Gastinger I, Koch A, Lippert H, Lorenz D. Zur aktuellen Behandlungssituation der Appendizitis.  Zentralbl Chir. 1998;  123 (Suppl 4) 8-10
• 5 Horntrich J. Wichtige epidemiologische Aspekte der Appendizitis.  Zentralbl Chir. 1998;  123 (Suppl 4) 6-7
• 6 Herwig H, Gastinger I. Qualitätskontrolle als Grundlage der Qualitätssicherung chirurgischer Tätigkeit, dargestellt am Beispiel der Gallenchirurgie.  Zentralbl Chir. 1988;  113 1166-1174
• 7 Herwig H, Wolff H, Gastinger I, Lippert H. Modell eines einheitlichen Systems von Operationsstatistik und Qualitätssicherung in der Chirurgie.  Zentralbl Chir. 1987;  112 409
• 8 Jüngling A, Holzgreve A, Kaiser R. Indikation zur Appendektomie aus sonografisch-klinischer Sicht.  Zentralbl Chir. 1998;  123 (Suppl 4) 32-37
• 9 Lippert H, Gastinger I. Prospektive Studie zur Appendizitis.  Chir Gastoenterol. 1993;  9 210-213
• 10 Marusch F, Allecke K, Gastinger I. Stellenwert der Sonografie in der Appendizitisdiagnostik.  Zentralbl Chir. 1998;  123 (Suppl 4) 29-31
• 11 Koch A, Marusch F, Gastinger I. Appendizitis - wann laparoskopisch und wann konventionell operieren?.  Chir Gastroenterol. 2000;  16 126-130
• 12 Koch A, Zippel R, Marusch F, Schmidt U, Gastinger I, Lippert H. Prospective multicenter study of antibiotic prophylaxis in operative treatment of appendicitis.  Dig Surg. 2000;  17 370-378
• 13 Paik P S, Towson J A, Anthone G J, Ortega A E, Simons A J, Beart R W. Intra-abdominal abscesses following laparoscopic and open appendectomies.  J Gastrointest Surg. 1997;  1 188-192
• 14 Schäfer M, Krähenbühl L, Borer D, Frei E, Klaiber C h, Büchler M W. Aktueller Stellenwert der laparoskopischen Appendektomie in der Schweiz.  Min Invas Chir. 1998;  7 13-16
• 15 Tang E, Ortega A E, Anthone G J, Beart R W. 1996 Intraabdominal abscesses following laparoscopic and open appendectomies.  Surg. Endosc;  10 327-328