Zentralbl Chir 2002; 127(5): 425-428
DOI: 10.1055/s-2002-31971
Originalarbeiten und Übersichten

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Der Ramus externus des Nervus laryngeus superior (RELS): Ein Stiefkind in der Chirurgie der Schilddrüse

Identification and surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerveW. Timmermann1 , W. H. Hamelmann1 , Th. Meyer1 , S. Timm1 , C. Schramm1 , F. Hoppe2 , A. Thiede1
  • 1Chirurgische Universitätsklinik und Poliklinik Würzburg
  • 2Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkranke, Universitätsklinik Würzburg
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Publication Date:
04 June 2002 (online)

Zusammenfassung

Verletzungen des Ramus externus des N. laryngeus superior (RELS) können zum Verlust der Stimmhöhe sowie zu einer schnellen Ermüdbarkeit der Stimme führen. Dies kann insbesondere für Patienten, die von Berufs wegen auf ihre Stimmleistung angewiesen sind, dramatische Konsequenzen haben. Wir benutzten das Neuromonitoringgerät Neurosign 100® zur intraoperativen Identifikation des RELS. Bei 108 Patienten konnten wir 157 Nerven identifizieren, die Identifikationsrate lag bei 98,7 %. Wir konnten zeigen, dass die Ableitelektrode für das Neuromonitoring sowohl im M. cricothyreoideus als auch im M. vocalis positioniert werden kann. Die Nadellage im M. vocalis erleichtert das Neuromonitoring, wenn gleichzeitig auch ein Neuromonitoring des N. laryngeus recurrens durchgeführt wird. In 16 % unserer Fälle verlief der Nerv in unmittelbarer Nähe des oberen Schilddrüsenpols an oder zwischen den Ästen der A. thyreoidea superior und war deshalb hochgradig gefährdet, eine Läsion während der Versorgung der oberen Polgefäße zu erleiden. Unsere Daten bestätigen die Ergebnisse früherer und weniger umfangreicher Studien, bei denen ein solcher Nervenverlauf in 12 bis 14 % der Patienten beschrieben wird. Das Neuromonitoring erwies sich in unseren Händen als eine verlässliche und einfach durchzuführende Methode, um diesen Nerven zu identifizieren, und stellt unseres Erachtens damit ein wesentliches Element in Konzepten zur Schonung dieses Nerven dar.

Abstract

Injury to the external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) during thyroid surgery can cause serious consequences for patients who depend on control of pitch and a clear and forceful voice, like singers or professional speakers. We used the Neurosign 100® nerve monitor to identify 157 nerves in 108 patients undergoing thyroid surgery. The EBSLN was successfully identified in 98.7 % of cases. The recording electrode could be placed either into the cricothyroid muscle or the vocal cord. The latter position proved superior if the recurrent laryngeal nerve had to be identified as well. 16 percent of the nerves crossed the branches of the superior thyroid artery at or below the upper pole of the gland, posing a “high risk” for intraoperative lesions. Our data confirm the results of smaller studies reporting this type of nerve course in 12 % to 14 % of patients. The present findings show a significant number of EBSLN to be in danger of injury when the superior thyroid artery is ligated during thyroid surgery. Neuromonitoring proofed to be a reliable method to identify the nerve, which is an important element in concepts to prevent its injury.

Literatur

  • 1 Berlin D D, Lahey F H. Dissections of the recurrent and superior laryngeal nerves.  Surg Gynecol Obstet. 1929;  49 102-104
  • 2 Cernea C R, Ferraz A R, Furlani J, Monteiro S, Nishio S, Hojaij F C, Dutra J A, Marques L A, Pontes P A, Bevilacqua R G. Identification of the external branch of the superior laryngeal nerve during thyroidectomy.  Am J Surg. 1992;  164 634-639
  • 3 Cernea C R, Ferraz A R, Nishio S, Dutra A, Hojaij F C, dos Santos L R. Surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve.  Head Neck. 1992;  14 380-383
  • 4 Cernea C R, Nishio S, Hojaij F C. Identification of the external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) in large goiters.  Am J Otolaryngol. 1995;  16 307-311
  • 5 Durham C F, Harrison T S. The surgical anatomy of the superior laryngeal nerve.  Surg Gynecol Obstet. 1964;  118 38-44
  • 6 Eisele D W, Goldstone A C. Electrophysiologic identification and preservation of the superior laryngeal nerve during thyroid surgery.  Laryngoscope. 1991;  101 313-315
  • 7 Fasshauer K, Kruse E, Gronen U. Electromyographie bei Funktionsstörungen des M. cricothyreoideus nach Trauma und Strumektomie.  EEG EMG Z Elektroenzephalogr Elektromyogr Verwandte Geb. 1984;  15 99-104
  • 8 Jansson S, Tisell L E, Hagne I, Sanner E, Stenborg R, Svensson P. Partial superior laryngeal nerve (SLN) lesions before and after thyroid surgery.  World J Surg. 1988;  12 522-527
  • 9 Kark A E, Kissin M W, Auerbach R, Meikle M. Voice changes after thyroidectomy: role of the external laryngeal nerve.  Br Med J (Clin Res Ed). 1984;  289 1412-1415
  • 10 Kierner A C, Aigner M, Burian M. The external branch of the superior laryngeal nerve: its topographical anatomy as related to surgery of the neck.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;  124 301-303
  • 11 Kruse E. Der Mechanismus der Taschenfaltenstimme - Eine kritische alternative Erwiderung auf die Vorstellungen Réthis.  Folia Phoniatr (Basel). 1981;  33 294-313
  • 12 Kruse E. Zur Pathologie des Musculus cricothyreoideus. In: Ganz H, Schätzle W (Hrsg). HNO Praxis Heute. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg 1985; 107-126
  • 13 Lang J, Nachbaur S, Fischer K, Vogel E. Über den Nervus laryngeus superior und die Arteria laryngea superior.  Acta Anat (Basel). 1987;  130 309-318
  • 14 Lennquist S, Cahlin C, Smeds S. The superior laryngeal nerve in thyroid surgery.  Surgery. 1987;  102 999-1008
  • 15 Lore J N, Kokocharov S I, Kaufman S, Richmond A, Sundquist N. Thirty-eight-year evaluation of a surgical technique to protect the external branch of the superior laryngeal nerve during thyroidectomy.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998;  107 1015-1022
  • 16 Moosman D A, DeWeese M S. The external laryngeal nerve as related to thyroidectomy.  Surg Gynecol Obstet. 1968;  127 1011-1016
  • 17 Moran R E, Castro R E. The superior laryngeal nerve in throid surgery.  Ann Surg. 1951;  134 1018-1021
  • 18 Tarneaud J. Die Stimmlippe im Zustand der Phonation.  Der Hals-, Nasen- und Ohrenarzt. 1937;  28 36-48
  • 19 Witt G, Pahn J. Messung des Therapieerfolgs bei Laryngxparesen anhand von Stimmparametern.  HNO. 1999;  47 269-274
  • 20 Wu B L, Sanders I, Mu L, Biller H F. The human communicating nerve. An extension of the external superior laryngeal nerve that innervates the vocal cord.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994;  120 1321-1328

Prof. Dr. W. Timmermann

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