Der Ramus externus des Nervus laryngeus superior (RELS): Ein Stiefkind in der Chirurgie der Schilddrüse
Identification and surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerveW. Timmermann1
, W. H. Hamelmann1
, Th. Meyer1
, S. Timm1
, C. Schramm1
, F. Hoppe2
, A. Thiede1
1Chirurgische Universitätsklinik und Poliklinik Würzburg
2Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkranke, Universitätsklinik Würzburg
Verletzungen des Ramus externus des N. laryngeus superior (RELS) können zum Verlust der Stimmhöhe sowie zu einer schnellen Ermüdbarkeit der Stimme führen. Dies kann insbesondere für Patienten, die von Berufs wegen auf ihre Stimmleistung angewiesen sind, dramatische Konsequenzen haben. Wir benutzten das Neuromonitoringgerät Neurosign 100® zur intraoperativen Identifikation des RELS. Bei 108 Patienten konnten wir 157 Nerven identifizieren, die Identifikationsrate lag bei 98,7 %. Wir konnten zeigen, dass die Ableitelektrode für das Neuromonitoring sowohl im M. cricothyreoideus als auch im M. vocalis positioniert werden kann. Die Nadellage im M. vocalis erleichtert das Neuromonitoring, wenn gleichzeitig auch ein Neuromonitoring des N. laryngeus recurrens durchgeführt wird. In 16 % unserer Fälle verlief der Nerv in unmittelbarer Nähe des oberen Schilddrüsenpols an oder zwischen den Ästen der A. thyreoidea superior und war deshalb hochgradig gefährdet, eine Läsion während der Versorgung der oberen Polgefäße zu erleiden. Unsere Daten bestätigen die Ergebnisse früherer und weniger umfangreicher Studien, bei denen ein solcher Nervenverlauf in 12 bis 14 % der Patienten beschrieben wird. Das Neuromonitoring erwies sich in unseren Händen als eine verlässliche und einfach durchzuführende Methode, um diesen Nerven zu identifizieren, und stellt unseres Erachtens damit ein wesentliches Element in Konzepten zur Schonung dieses Nerven dar.
Abstract
Injury to the external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) during thyroid surgery can cause serious consequences for patients who depend on control of pitch and a clear and forceful voice, like singers or professional speakers. We used the Neurosign 100® nerve monitor to identify 157 nerves in 108 patients undergoing thyroid surgery. The EBSLN was successfully identified in 98.7 % of cases. The recording electrode could be placed either into the cricothyroid muscle or the vocal cord. The latter position proved superior if the recurrent laryngeal nerve had to be identified as well. 16 percent of the nerves crossed the branches of the superior thyroid artery at or below the upper pole of the gland, posing a “high risk” for intraoperative lesions. Our data confirm the results of smaller studies reporting this type of nerve course in 12 % to 14 % of patients. The present findings show a significant number of EBSLN to be in danger of injury when the superior thyroid artery is ligated during thyroid surgery. Neuromonitoring proofed to be a reliable method to identify the nerve, which is an important element in concepts to prevent its injury.
Schlüsselwörter
Schilddrüsenchirurgie - N. laryngeus superior - Intraoperatives Neuromonitoring
Key words
Thyroid surgery - Superior laryngeal nerve - Intraoperative nerve monitoring
Literatur
1
Berlin D D, Lahey F H.
Dissections of the recurrent and superior laryngeal nerves.
Surg Gynecol Obstet.
1929;
49
102-104
2
Cernea C R, Ferraz A R, Furlani J, Monteiro S, Nishio S, Hojaij F C, Dutra J A, Marques L A, Pontes P A, Bevilacqua R G.
Identification of the external branch of the superior laryngeal nerve during thyroidectomy.
Am J Surg.
1992;
164
634-639
3
Cernea C R, Ferraz A R, Nishio S, Dutra A, Hojaij F C, dos Santos L R.
Surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve.
Head Neck.
1992;
14
380-383
4
Cernea C R, Nishio S, Hojaij F C.
Identification of the external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) in large goiters.
Am J Otolaryngol.
1995;
16
307-311
6
Eisele D W, Goldstone A C.
Electrophysiologic identification and preservation of the superior laryngeal nerve during thyroid surgery.
Laryngoscope.
1991;
101
313-315
7
Fasshauer K, Kruse E, Gronen U.
Electromyographie bei Funktionsstörungen des M. cricothyreoideus nach Trauma und Strumektomie.
EEG EMG Z Elektroenzephalogr Elektromyogr Verwandte Geb.
1984;
15
99-104
8
Jansson S, Tisell L E, Hagne I, Sanner E, Stenborg R, Svensson P.
Partial superior laryngeal nerve (SLN) lesions before and after thyroid surgery.
World J Surg.
1988;
12
522-527
9
Kark A E, Kissin M W, Auerbach R, Meikle M.
Voice changes after thyroidectomy: role of the external laryngeal nerve.
Br Med J (Clin Res Ed).
1984;
289
1412-1415
10
Kierner A C, Aigner M, Burian M.
The external branch of the superior laryngeal nerve: its topographical anatomy as related to surgery of the neck.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
1998;
124
301-303
11
Kruse E.
Der Mechanismus der Taschenfaltenstimme - Eine kritische alternative Erwiderung auf die Vorstellungen Réthis.
Folia Phoniatr (Basel).
1981;
33
294-313
12 Kruse E. Zur Pathologie des Musculus cricothyreoideus. In: Ganz H, Schätzle W (Hrsg). HNO Praxis Heute. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg 1985; 107-126
13
Lang J, Nachbaur S, Fischer K, Vogel E.
Über den Nervus laryngeus superior und die Arteria laryngea superior.
Acta Anat (Basel).
1987;
130
309-318
15
Lore J N, Kokocharov S I, Kaufman S, Richmond A, Sundquist N.
Thirty-eight-year evaluation of a surgical technique to protect the external branch of the superior laryngeal nerve during thyroidectomy.
Ann Otol Rhinol Laryngol.
1998;
107
1015-1022
20
Wu B L, Sanders I, Mu L, Biller H F.
The human communicating nerve. An extension of the external superior laryngeal nerve that innervates the vocal cord.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
1994;
120
1321-1328
