Neuromonitoring des Nervus recurrens - kritische Betrachtung bei Patienten mit postoperativer Recurrensparese

Zusammenfassung

Das intraoperative Neuromonitoring des Nervus recurrens hat sich in Form der praktikablen und sicheren Variante der transligamentären Technik in den letzten Jahren in vielen chirurgischen Kliniken etabliert. Dieses neue Verfahren wird seit 1998 durch multizentrische prospektive Beobachtungsstudien und einzelne Arbeitsgruppen evaluiert. Wir haben alle 14 frühpostoperativen Recurrensparesen des Zeitraumes Juni 1997 bis Dezember 2000 (1,23 % bezogen auf nerves at risk) retrospektiv analysiert. Bei kompletter Nachsorge verblieben 4 permanente Paresen (0,35 % bezogen auf nerves at risk). In 11 der 14 Fälle offenbarte das Neuromonitoring die Funktionsstörung des Nervus recurrens, ohne dass die anschließende langstreckige mikrochirurgische Darstellung eine Kontinuitätsunterbrechung ergab. Wir stellen die Veränderungen der operativen Strategie in diesen Situationen dar. Im Ergebnis mussten wir keine beidseitige Recurrensparese beobachten. Bei 3 Fällen war eine Nichtübereinstimmung von Neuromonitoring und postoperativem Larynxbefund zu verzeichnen, deren mögliche Ursachen diskutiert werden.
Wir sind der Auffassung, dass das intraoperative Neuromonitoring des Nervus recurrens eine wesentliche Bereicherung für die Schilddrüsenchirurgie darstellt und aufgrund seiner Vorteile Verbreitung finden wird.

Abstract

The transligamental intraoperative neuromonitoring of the recurrent nerve is established in many surgical clinics as an useful and reliable technique. It is especially suitable to identify the recurrent nerve and to monitor its function during thyroid operation. We have analysed 14 early postoperative recurrent nerve palsies between June 1997 and December 2000 (1,23 % related to nerves at risk). As a result of complete follow up we found 4 permanent nerve palsies (0,35 % related to nerves at risk). In 11 out of 14 cases the neuromonitoring revealed a dysfunction of the recurrent nerve. The following long distance microsurgical preparation showed no interruption of the continuity of the nerve. Knowing the fact of unilateral negative monitoring signal we adapted our operative strategy. Therefore we did not observe bilateral nerve palsies. In 3 patients we found a positive nerve signal but nevertheless these patients showed postoperative unilateral recurrent palsies. The possible reasons are discussed.
We are convinced that the neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve is an important progress in thyroid surgery.

Schilddrüsenchirurgie - Intraoperatives Neuromonitoring - Recurrensparese

Thyroid surgery - Neuromonitoring - Recurrent laryngeal nerve palsy

Literatur

• 1 Al-Fakhri N, Schwartz A, Runkel N, Buhr H J. Die Komplikationsrate bei systematischer Darstellung des Nervus recurrens und der Epithelkörperchen für Operationen benigner Schilddrüsenerkrankungen.  Zentralbl Chir. 1998;  123 21-24
• 2 Dralle H, Pichlmayr R. Risikominderung bei Rezidiveingriffen wegen beniger Struma.  Chirurg. 1991;  62 169-175
• 3 Friedrich T, Steinert M, Keitel R, Sattler B, Schönfelder M. Zur Häufigkeit der Schädigung des Nervus laryngeus recurrens bei der operativen Therapie verschiedener Schilddrüsenerkrankungen - eine retrospektive Untersuchung.  Zentralbl Chir. 1998;  123 25-29
• 4 Jonas J, Bähr R. Die intraoperative elektromyographische Identifikation des Nervus laryngeus recurrens.  Chirurg. 2000;  71 534-538
• 5 Joosten U, Brune E, Kersting J U, Hohlbach G. Risikofaktoren und Verlauf von Recurrensparesen nach Erstoperationen benigner Schilddrüsenerkrankungen - Ergebnisse einer retrospektiven Analyse von 1 556 Patienten.  Zentralb Chir. 1997;  122 236-245
• 6 Kienast A, Richter Ch, Neumann H J. Intraoperatives Neuromonitoring des Nervus laryngeus recurrens - routinemäßiger Einsatz in der Schilddrüsenchirurgie.  Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1998;  115 1058-1060
• 7 Kube R, Horschig P, Marusch F, Horntrich J, Gastinger I. Postoperative Recurrensparesen nach Ersteingriffen wegen beniger Struma.  Zentralbl Chir. 1998;  123 11-16
• 8 Kunath M, Hussock J, Marusch F, Horschig P, Gastinger I. Identifizierung des Nervus laryngeus recurrens durch intraoperatives Neuromonitoring.  Zentralbl Chir. 1999;  124 71-75
• 9 Lorenz K, Dralle H. Chirurgische Therapie des Morbus Basedow.  Z ärztl Fortbild Qual sich. 1999;  93 (Suppl) 57-60
• 10 Mättig H, Bildat D, Metzger B. Senkung der Rate an Recurrensparesen durch routinemäßige Darstellung bei Schilddrüsenoperationen.  Zentralbl Chir. 1998;  123 17-20
• 11 Miller W, Butters M, Leibl B, Bittner R. Qualitätssicherung in der Strumachirurgie am Parameter der Paresenrate.  Chirurg. 1995;  66 1210-1214
• 12 Neumann H J. Intraoperatives neurophysiologisches Monitoring (IONM) des Nervus recurrens und Mikrodissektion.  Laryngo-Rhino-Otol. 2000;  79 290-296
• 13 Röher H D, Goretzki P E, Hellmann P, Witte J. Risiken und Komplikationen der Schilddrüsenchirurgie.  Chirurg. 1999;  70 999-1010
• 14 Schilling M K, Seiler Ch, Schäfer M, Büchler M W. Vermeidung der Recurrensparese nach Schilddrüsenchirurgie - Versuch einer Metaanalyse.  Ther Umsch. 1999;  56 396-399
• 15 Thermann M, Feltkamp M, Elies W, Windhorst T. Recurrenslähmungen nach Schilddrüsenoperationen.  Chirurg. 1998;  69 551-556
• 16 Thomusch O, Dralle H. Vorteile des intraoperativen Neuromonitorings bei Schilddrüsenoperationen.  Dtsch Med Wschr. 2000;  125 774
• 17 Thomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Lippert H, Gastinger I, Dralle H. Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications in benign goiter surgery: prospective multicenter study in Germany.  World J Surg. 2000;  24 1335-1341
• 18 Timon C I, Rafferty M. Nerve monitoring in thyroid surgery: is it worthwhile?.  Clin otolaryngol. 1999;  24 487-490
• 19 Wagner H E, Seiler Ch. Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid gland surgery.  Br J Surg. 1994;  81 226-228
• 20 Mitteilung Firma inomed GmbH März 2001 .Referenzliste BRD Neurosign 100.