Anamnese und klinischer
Befund: Ein bisher gesunder 40-jähriger Lackierer
wurde wegen zunehmender Luftnot stationär aufgenommen.
Bei rapider Verschlechterung seines Zustandes musste er noch während
der Verlegung in ein kardiologisches Zentrum reanimiert werden.
Unter kontrollierter Beatmung und Analgosedierung war sein Zustand
stabil, weitere pathologische klinische Befunde wurden nicht erhoben.
Untersuchungen: Laborchemisch wurde
ein Anstieg der D-Dimere gemessen. Die Pulmonalisangiografie zeigte
multiple bilaterale Verschlüsse der Segmentarterien.
Therapie und Verlauf: Nach intraarterieller
Lyse mit rekombinantem Gewebe-Plasminogenaktivator (rTPA) konnte
der Patient extubiert werden. Eine Bein- oder Beckenvenenthrombose konnte
nicht gefunden werden, jedoch fiel nun klinisch eine derbe Raumforderung
in der linken Fossa poplitea auf, der sich sonographisch glatt begrenzt
darstellte und die poplitealen Gefäße verdrängte.
Die operative Freilegung der Fossa poplitea ergab ein von der Vena
poplitea ausgehendes thrombosiertes sacciformes Aneurysma. Das Aneurysma
wurde reseziert und ein Veneninterponat eingesetzt. Unter oraler
Antikoagulation traten keine neuen Thromboembolien auf. Nach 2 Jahren
war das Veneninterponat bei ausreichender Kollateralisierung verschlossen.
Folgerung: Das Aneurysma verum der Vena
poplitea ist eine seltene Gefäßanomalie unbekannter
Pathogenese. Bei rezidivierenden Lungenembolien müssen
periphere Aneurysmata in Betracht gezogen werden.
History and admission findings: A previously
healthy 40-year-old varnisher was admitted because of increasing
dyspnoea. His clinical status rapidliy deteriorated. He was referred
to a cardiology intensive care unit but had to be resuscitated during transport.
His condition became stable under controlled ventilation and analgesics.
There were no other contributory abnormal findings.
Investigations: The concentration of D-dimers was raised. Pulmonary
angiography demonstrated multiple bilateral occlusions of the segmental
arteries.
Treatment and course: Extubation became possible after thrombolysis
with recombinant tissue plasminogen activator (rTPA). There was
no evidence of leg or pelvic vein thrombosis. But a hard mass was
palpated in the left popliteal fossa and extensively thrombosed
saccular aneurysm of the popliteal vein was found. The aneurysm
was resected and a venous graft was interposed. There were no further
thromboemboli under oral anticoagulation. Two years later the venous
graft was occluded with adequate collateral circulation.
Conclusion: Aneurysm of the popliteal vein is a rare vascular anomaly
of unknown pathogenesis. In patients with repetitive episodes of
lung embolism peripheral aneurysms must be taken into consideration.
Literatur
