Zusammenfassung
Ziel: Ein korrektes Staging von Kopf-Hals-Tumoren ist entscheidend für die Prognose der
Patienten und das weitere therapeutische Vorgehen. Ziel der vorliegenden Studie war
es, die Wertigkeit der FDG-PET bezüglich präoperativer Primärdiagnostik, zervikalem
Lymphknoten-Staging, Rezidivdiagnostik und Primariussuche bei zervikalen Lymphknotenmetastasen
zu überprüfen, die Ergebnisse mit der morphologischen Bildgebung (CT/MRT) zu vergleichen
und beide Verfahren mit der Histopathologie zu korrelieren. Patienten/Methodik: 115 Patienten wurden mittels FDG-PET (ECAT EXACT HR+) und CT bzw. MRT untersucht
(72 × Primärdiagnostik, 37 × Rezidivdiagnostik und 6 × Primariussuche). Die Befunde
wurden mit den Ergebnissen der Histopathologie bezüglich Primär- bzw. Rezidivtumor
und Lymphknotenstatus korreliert. Ergebnisse: In der Primärdiagnostik ergab sich für den Nachweis des Primarius eine Sensitivität
und Spezifität von 85 % bzw. 100 % für die PET und 88 % bzw. 75 % für CT/MRT. Die
Treffsicherheit lag bei 86 % für die PET und 87 % für CT/MRT. Für das primäre Lymphknotenstaging
berechnete sich die Sensitivität und Spezifität zu 71 % bzw. 86 % für die PET und
zu 74 % bzw. 57 % für CT/MRT. Die Treffsicherheit lag bei 77 % für die PET bzw. 68
% für die morphologische Bildgebung. In 23 Fällen lagen pT1-Tumoren mit Durchmessern
< 12 mm vor, welche dem Nachweis durch CT/MRT in 8 Fällen bzw. durch PET in 10 Fällen
entgingen. Bezüglich der Rezidivdiagnostik (n = 37) ergaben sich sowohl für die Sensitivität
(83 %), die Spezifität (76 %) als auch die Treffsicherheit (78 %) höhere Werte für
die PET im Vergleich zu CT/MRT (Sensitivität: 67 %; Spezifität: 52 %; Treffsicherheit:
57 %). Bei 4/6 Patienten mit CUP-Syndrom konnte ein Primarius anhand der Bildgebung
gefunden werden (3/4 mittels PET, 2/4 mittels CT/MRT), bei 2/6 Patienten konnte auch
im weiteren klinischen Verlauf kein Primärtumor nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Während die FDG-PET in der Primärtumordiagnostik nur einen marginalen diagnostischen
Zugewinn zur morphologischen Bildgebung aufweist, zeigt sich hinsichtlich des Lymphknoten-Stagings
bei gleicher Sensitivität eine höhere Spezifität. In der Diagnostik des Lokalrezidivs
und in der Primariussuche bei CUP-Syndrom scheint die PET der CT/MRT überlegen.
Abstract
Aim: Correct staging of head and neck cancer is important for the patient's prognosis
and further therapeutic strategies. Aim of the present study was to investigate the
diagnostic value of FDG-PET regarding the pre-surgical diagnosis of primary tumor
and cervical lymph node metastases, the diagnosis of tumour recurrence, and the localisation
of unknown primary, further to compare the results to those of morphological imaging
modalities (CT/MRI) and to correlate the results of both methods with histopathological
findings. Patients/Methods: 115 patients (pts) (72 × primary diagnosis, 37 × recurrence, and 6 × unknown primary)
underwent FDG-PET (ECAT EXACT HR+) and CT or MRI. Results were correlated with histopathological
findings in terms of detection of primary and recurrent tumors as well as lymph node
metastases. Results: Regarding the pre-surgical diagnosis, sensitivity and specificity for identifying
primary tumors were 85 % and 100 % for PET and 88 % and 75 % for CT/MRI, respectively.
Accuracy was 86 % for PET and 87 % for CT/MRI. Sensitivity and specificity for detecting
primary lymph node envolvement were 71 %/86 % for PET and 74 %/57 % for CT/MRI, resulting
in an accuracy of 77 % with PET and 68 % with morphological imaging. In 23 pts histopathology
revealed pT1 stages with tumor diameters < 12 mm. In 8 pts CT/MRI and in 10 pts PET
failed to identify these small primary lesions. Detecting tumor recurrence (n = 37)
PET showed a higher sensitivity (83 %), specificity (76 %) and accuracy (78 %) compared
to CT/MRI (sensitivity: 67 %; specificity: 52 %; accuracy: 57 %). In 4/6 pts with
unknown primary, imaging was able to identify a primary lesion (3/4 in FDG-PET, 2/4
in CT/MRI), in 2/6 patients even in the follow-up no primary tumor was found. Conclusions: FDG-PET provides only minor additional information to morphological imaging concerning
diagnosis of primary tumors. At a similar level of sensitivity, however, it seems
to be more specific regarding the lymph node involvement. PET seems to be superior
to CT/MRI in detecting tumor recurrence as well as occult primary tumors in pts with
known cervical lymph node metastases.
Schlüsselwörter
HNO-Tumoren - FDG-PET - CT - MRT - CUP
Key words
Head and neck cancer - FDG-PET - CT - MRI - Cancer of unknown primary
Literatur
18 F)-FDG-PET and MRI.
J Nucl Med.
1995;
36
211-216
18 F-FDG PET with conventional imaging modalities (CT, MRI, US) in lymph node staging
of head and neck cancer.
Eur J Nucl Med.
1998;
25
1255-1260
18 F-FDG) in head and neck cancer.
J Laryngol Otol.
1999;
113
548-554
Head and neck oncology: Diagnosis, treatment and rehabilitation. Boston; Little Brown 1991
gpoepper@nuk.med.uni-muenchen.de
