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Aktuelle Traumatol 2002; 32(3): 137-142
DOI: 10.1055/s-2002-32330
Varia
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Belastungsstabile Osteosynthese der opening-wedge-Osteotomie des Tibiakopfes - Präliminarer Bericht und Literaturübersicht

Stable Osteosynthesis During „Opening-Wedge-Osteotomy” of the Tibial Head in the Treatment of Varusgonarthrosis - Preliminary Report and Review of the LiteratureG.  Spahn1 , R.  Wittig1
  • 1Praxisklinik Eisenach
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Publication Date:
13 August 2002 (online)

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Zusammenfassung

Die valgisierende Tibiakopfosteotomie (HTO) in Kombination mit einem arthroskopischen Gelenkdebridement ist bei der Therapie der unikompartimentellen Varusgonarthrose vor allem bei jüngeren Patienten eine etablierte Methode. Die mediale „opening-wedge-osteotomy” weist gegenüber der „closed-wedge-osteotomy” nach Coventry eine Reihe von Vorteilen (keine Gefahr des N. peroneus, keine Fibulaosteotomie, geringeres Weichteiltrauma) auf. Die alternative mediale Osteotomie war bislang durch Korrekturverlust und vergleichsweise lange Rehabilitationsdauer belastet. Vorgestellt wird die mediale HTO mit einem neuen Implantat (c-plate, Königsee-Implantate®). Die c-plate besteht aus einer Kombination von Tibiakopf-Spacer-Platte. Bei 14 Patienten (9 Männer, 5 Frauen; Altersdurchschnitt 43,2 ± 8,6 Jahre) wurde eine mediale HTO (durchschnittlich 10,7°) in Kombination mit einem arthroskopischen Gelenkdebridement durchgeführt. Alle Osteotomien konsolidierten knöchern innerhalb von 3 Monaten, wobei bereits nach 1 Monat zur Vollbelastung übergegangen wurde. Dadurch konnte die Rehabilitation erheblich erleichtert und die Dauer verkürzt werden. Nach 3 Monaten war der Ruheschmerz (von 62,3 auf 24,6 Punkte auf der visuellen Analogskala) signifikant vermindert (p < 0,05). Zweimal kam es zu Wundheilungsstörungen und zweimal zur intraoperativen Infraktion des Tibiakopfes. Diese Frakturen müssen erkannt und unter arthroskopischer Sicht versorgt werden. Unter Verwendung der c-plate ist dies ohne zusätzliche Osteosynthese problemlos möglich.

Abstract

Osteotomy of the tibial head (HTO) in combination with an arthroscopic „house-cleaning” of the knee-joint is an established method in the treatment of varusgonarthrosis in young patients. There are some advantages of the „opening-wedge-osteotomy” in comparison with the classical Coventry osteotomy: no alteration of the fibular nerve, no osteotomy of the fibula with possible pseudarthrosis, lower soft tissue alteration. Until now, the possible loss of correction and a long time period of rehabilitation were disadvantageous in the medial „opening-wedge-osteotomy”. In this paper, a new implant (c-plate, Königsee-Implantate®) is presented. The plate is a combination of the AO tibial plate with a mobile spacer. In a primary series, 14 patients (9 men, 5 women; mean age 43.2 ± 8.6) underwent medial HTO in combination with arthroscopic joint debridement. In all cases, osteotomy consolidated osseous with a period of 3 months. The rehabilitation period and the physical exercises were optimized. A significant reduction of pain (62.3 to 24.6 points) was observed on a visual analogous scale (p < 0.05). The rate of complications was 28.6 %. There were 2 mild disturbances of wound healing. A specific complication of HTO is an intraoperative infraction of the lateral tibial head during osteotomy (2 cases). This complication must be recognized and stabilized under arthroscopic view. The c-plate is a sufficient implant to solve this problem.

Literatur

  • 1 Bettin D, Karbowski A, Schwering L, Matthiaß H H. Time-dependent clinical and roentgenographical results of Coventry high tibial valgisation osteotomy.  Arch Orthop Trauma Surg. 1998;  117 53-57
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Boenisch U, Boer P. Die proximale Tibiaosteotomie bei Varusgonarthrose. Modifizierte Technik nach Maquet.  Operat Orthop Traumatol. 1995;  7 98-110
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Coventry M B. Upper tibial osteotomy.  Clin Orthop. 1984;  46-52
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Coventry M B. Proximal tibial osteotomy.  Orthop Rev. 1988;  17 456-458
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Coventry M B. Osteotomy of the upper portion of the tibia for degenerative arthritis of the knee.  J Bone Joint Surg Am. 1965;  47 884-990
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Coventry M B, Ilstrup D M, Wallrichs S L. Proximal tibial osteotomy. A critical long-term study of eighty-seven cases.  J Bone Joint Surg Am. 1993;  75 196-201
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Dugdale T W, Noyes F R, Styer D. Preoperative planning for high tibial osteotomy. The effect of lateral tibiofemoral separation and tibiofemoral length.  Clin Orthop Rel Res. 1992;  274 248-264
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Georgoulis A D, Makris C A, Papageorgiou C D, Moebius U G, Xenakis T, Soucacos P N. Nerve and vessel injuries during high tibial osteotomy combined with distal fibular osteotomy: a clinically relevant anatomic study.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1999;  7 15-19
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Groeneveld H B. Indikation und Grenzen der valgisierenden additiven Tibiakopfosteotomie bei der Varusgonarthrose. In Stuhler T (Hrsg) Gonarthrosen. Gelenkerhaltende Operationen versus Gelenkersatz. Stuttgart, New York; Thieme 1996: 68-70
    Google Scholar
  • 10 Hassenpflug J, Haugwitz A, Hahne H J. Langfristige Ergebnisse nach Tibiakopfosteotomie.  Z Orthop. 1998;  136 154-161
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Hernigou P, Ma W. Open wedge tibial osteotomy with acrylic bone cement as bone substitute.  Knee. 2001;  8 103-110
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Jackson J P. Osteotomy for osteoarthritis of the knee. In Proceedings of the Sheffield Regional Orthopaedic Club.  J Bone Joint Surg Br. 1958;  40 826
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Keene J S, Dyreby J R. High tibial osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the knee. The role of preoperative arthroscopy.  J Bone Joint Surg Am. 1983;  65 36-42
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Klinger H M, Lorenz F, Härer T. Open wedge tibial osteotomy by hemicallotasis for medial compartment osteoarthritis.  Arch Orthop Trauma Surg. 2001;  121 245-247
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Korn M W. A new approach to dome high tibial osteotomy.  Am J Knee Surg. 1996;  9 12-21
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Koshino T, Murase T, Takagi T, Saito T. New bone formation around porous hydroxyapatite wedge implanted in opening wedge high tibial osteotomy in patients with osteoarthritis.  Biomaterials. 2001;  22 1579-1582
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Leutloff D, Tobian F, Perka C. High tibial osteotomy for valgus and varus deformities of the knee.  Int Orthop. 2001;  25 93-96
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Magyar G, Toksvig-Larsen S, Lindstrand A. Changes in osseous correction after proximal tibial osteotomy: Radiostereometry of closed- and open-wedge osteotomy in 33 patients.  Acta Orthop Scand. 1999;  70 473-477
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Magyar G, Toksvig-Larsen S, Lindstrand A. Open wedge tibial osteotomy by callus distraction in gonarthrosis.  Acta Orthop Scand. 1998;  69 147-151
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Maquet P. Valgus osteotomy for osteoarthritis of the knee.  Clin Orthop. 1976;  120 143-148
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Marti R K, Verhagen R A, Kerkhoffs G M, Moojen T M. Proximal tibial varus osteotomy, technique and twenty-one-year results.  J Bone Joint Surg Am. 2001;  83 164-170
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Meding J B, Keating E M, Ritter M A, Faris P M. Total knee arthroplasty after high tibial osteotomy.  J Bone Joint Surg (Am). 2000;  82 1252-1259
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Meding J B;, Ritter M A, Faris P M. Total knee arthroplasty after high tibial osteotomy. A comparison study in patients who had bilateral total knee replacement.  J Bone Joint Surg. 2000;  82 1252-1259
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Nizard R S. Role of tibial osteotomy in the treatment of medial femorotibial osteoarthritis.  Rev Rhum (Engl Ed). 1998;  65 7-9
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Ranieri L, Traina G C, Maci C. High tibial osteotomy in osteoarthrosis of the knee (a long term clinical study of 187 cases).  Ital J Orthop Traumatol. 1977;  3 289-300
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Rinonapoli E, Mancini G B, Corvaglia A, Musiello S. Tibial osteotomy for varus gonarthrosis. A 10- to 21-year follow up study.  Clin Orthop Rel Res. 1998;  353 185-193
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Roscher E, Martinek V, Imhoff A B. Vordere Kreuzbandplastik und valgisierende hohe Tibiakopfosteotomie als kombiniertes Vorgehen bei anteriorer Instabilität und Varusmorphotyp.  Zentralbl Chir. 1998;  123 1019-1026
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Rudert M, Galla M, Ackermann B, Stukenborg-Colsman C, Wirth C J. Valgisierende Tibiakopfumstellung, monokondyläre Schlittenprothese oder bikondylärer Gleitflächenersatz zur Therapie der medialen Gonarthrose - eine Kostenstrukturanalyse.  Z Orthop. 2001;  139 387-392
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Schultz W, Göbel D. Articular cartilage regeneration of the knee joint after proximal tibial valgus osteotomy: a prospective study of different intra- and extra-articular operative techniques.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1997;  7 29-36
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Schultz W, Urbach D. Kniegelenksnahe Osteotomien.  Zentralbl Chir. 2000;  125 523-531
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Siguier M, Brumpt B, Siguier T, Pririou P, Judet T. Original valgus tibial osteotomy by internal opening and without loss of bone contact. Technique and incidence of consolidation speed: a preliminary series of 33 cases.  Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;  87 183-188
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Slawinski D P. High tibial osteotomy in the treatment of adult osteochondrosis dissecans.  Clin Orthop Rel Res. 1997;  341 155-161
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Slawinski D P. High tibial osteotomy in the treatment of adult osteochondrosis dissecans.  Clin Orthop. 1997;  341 155-161
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Steadman J R, Rodkey W G, Briggs K K, Rodrigo J J. Die Technik der Mikrofrakturierung zur Behandlung von kompletten Knorpeldefekten im Kniegelenk.  Orthopäde. 1999;  28 26-32
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Stuart M J, Beachy A M, Grabowski J J, An K N, Kaufman K R. Biomechanical evaluation of a proximal tibial opening-wedge osteotomy plate.  Am J Knee Surg. 1999;  12 148-153
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Terry G C, Cimino P M. Distal femoral osteotomy for valgus deformity of the knee.  Orthopedics. 1992;  15 1283-1289
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Tjornstrand B, Hagstedt B, Persson B M. Results of surgical treatment for non-union after high tibial osteotomy in osteoarthritis of the knee.  J Bone Joint Surg Am. 1978;  60 973-979
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Wada M, Imura S, Nagatani K, Baba H, Shimada S, Sasaki S. Relationship between gait and clinical results after high tibial osteotomy.  Clin Orthop Rel Res. 1998;  354 180-188
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Weale A E, Lee A S, McEachern A G. High tibial osteotomy using a dynamic axial external fixator.  Clin Orthop. 2001;  382 154-167
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Winker K H, Weller S. Die extraligamentäre valgisierende additive (EVA) Tibiakopfosteotomie.  Z Orthop. 1990;  128 58-62
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Wirth C J, Kohn D. Operationen am Kniegelenk. In Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S (Hrsg) Orthopädische Operationslehre Teil 1. Stuttgart, New York; Thieme 1994: 431-590
    Google Scholar

Dr. med. G. Spahn

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