Zusammenfassung
Ziel dieser Arbeit ist es, die Entität der VAA mit ihren Charakteristika als Differenzialdiagnose des gastroenterologischen Notfalls vorzustellen und die Operationsindikationen sowie die unterschiedlichen chirurgischen und interventionellen Behandlungsmöglichkeiten anhand unserer Erfahrung im eigenen Patientengut aufzuzeigen. Viszeralarterienaneurysmata (VAA) sind selten und machen laut Sektionsstatistik 0,1-0,2 % der Aneurysmata des gesamten Gefäßsystems aus. Oft werden sie erst im Rahmen einer Ruptur (22 %) diagnostiziert und sind dann mit einer Letalität von 8,5 % bis 75 % behaftet. Da der Krankheitsverlauf der VAA bedingt durch eine Ruptur oder thromboembolische Komplikationen lebensbedrohlich sein kann, ist es umso wichtiger, differenzialdiagnostisch bei abdominellen Schmerzen auch an diese seltene Krankheitsentität zu denken. Die vorliegende Arbeit umfasst 9 Patienten mit VAA. Je 3 Patienten hatten ein A. lienalis Aneurysma bzw. A. gastrica Aneurysma. Bei den anderen 3 Patienten wurde ein Aneurysma der A. gastroepiploica, der A. pancreatico-duodenalis und der A. mesenterica superior nachgewiesen. Bei 8 von 9 Patienten erfolgte eine chirurgische Therapie der VAA. Nur 2 Patienten (22 %) wurden interventionell behandelt. 1 Patient verstarb an einer Nachblutung. Sowohl die chirurgische als auch die radiologisch interventionelle Therapie stehen in der Behandlung des VAA zur Verfügung. Die Entscheidung über die Wahl des Therapieverfahrens sollte im Einzelfall individuell erfolgen.
Abstract
The purpose of this article is to review the etiology, clinical presentation and treatment options of visceral artery aneurysms (VAA) on the basis of our experiences. Visceral artery aneurysms are uncommon lesions with a frequency of 0,1-0,2 % in autopsy statistics. In fact many visceral artery aneurysms still present first with a rupture (22 %) and despite emergency laparotomies the mortality rate is about 8,5 %. The course of disease often is disastrous due to rupture of the aneurysms or thromboembolic complications, emphasizing the importance to be aware of this differential diagnosis of abdominal pain. This article covers 9 patients with VAA. 3 patients each revealed an a. lienalis aneurysm and a. gastrica aneurysm, resp. In the other 3 patients an aneurysm of the a. gastroepiploica, the a. pancreatico-duodenalis and the a. mesenterica superior resp. was proven. In 8 of 9 patients a surgical therapy of the VAA took place. Only 2 patients (22 %) were interventionally treated. 1 patient deceased due to postoperative hemorrhage. Both the surgical and the radiological intervention therapy are available for treatment of the VAA. The decision on the choice of the therapeutic procedure should be made on an individual basis.
Schlüsselwörter
Viszeralarterienaneurysmata - Abdomineller Notfall
Key words
Visceral artery aneurysms - Abdominal emergency
Literatur
-
1
Angelos J A, Aderson B H, Waurzyniak B J, Ames T R, Turner T A.
Aneurysm of the cranial mesenteric artery in a cow.
JAVMA.
1995;
207
623-625
-
2
Carr S C, Pearce W H, Vogelzang R L, Mc Carthy W J, Nemcek A A, Yao S T.
Current management of visceral artery aneurysms.
Surgery.
1996;
120
627-634
-
3
Del Gaudio G A, Boschi L, Del Gaudio A.
Splenic artery aneurysms.
Int Vasc Surg.
1992;
26
241-247
-
4
Girishkumar H, Beniwal J, Narasimha V.
Aneurysm of the right colic artery.
J Cardiovasc Surg.
1997;
38
305-307
-
5
Ghoddousi N, Kojouri K, Fazel I.
Coeliac artery aneurysm: a case report.
Cardiovascular Surgery.
1996;
4
555-556
-
6
Huttner S, Mrozek B.
Gedeckt rupturiertes Aneurysma der Arteria pancreaticoduodenalis.
Chirurg.
1991;
62
217-220
-
7
Ishii A, Namimoto T, Morishita S, Saitoh R, Oguni T, Makita O, Takahashi M, Tanaka M, Okamoto M, Kaneko Y, Okamura K.
Embolization for ruptured superior mesenteric artery aneurysms.
Br J Radiol.
1996;
69
296-300
-
8
Jakschik J, Decker D, Vogel H, Hirner A.
Akute obere gastrointestinale Blutung aufgrund eines rupturierten Aneurysmas der Arteria gastroepiploica dextra.
Zentralbl Chir.
1993;
118
157-159
-
9
Kahle M, Schober G, Walther H, Bachfischer K.
Das komplizierte Lienalisaneurysma.
DMW.
1992;
117
1790-1792
-
10
Kanazawa S, Inada H, Murakami T, Masaki H, Morita I, Tabuchi A, Fukuhiro Y, Ishida A.
The diagosis and management of splanchnic artery aneurysms.
J Cardiovasc Surg.
1997;
38
479-485
-
11
Klepetko W, Laufer G, Grabenwöger F, Schwarz C, Kreuzer W.
Tuberkulöses Aneurysma der Arteria hepatica - eine seltene Ursache der Hämobilie.
Chirurg.
1986;
57
522-524
-
12
Lenzenweger F.
Hepatic-artery reconstruction.
Lancet.
1965;
1
21
-
13
Messina L M, Shanley C J.
Visceral artery aneurysms.
Surg Clin North Am.
1997;
77
425-442
-
14
Neschis D G, Safford S D, Golden M A.
Management of pancreaticoduodenal artery aneurysms presenting as catastrophic intraabdominal bleeding.
Surgery.
1998;
123
8-12
-
15
Noah E M, Psathakis D, Bruch H P, Kagel C.
Perforiertes Aneurysma der Arteria hepatica sinistra.
Zentralbl Chir.
1992;
117
556-560
-
16
Oldhafer K J, Hauss J, Ringe B, Pichlmayr R.
Aneurysma der Arteria hepatica.
Chirurg.
1990;
61
729-731
-
17
Pasaoglu E, Boyacigil S, Gülekon N, Tokoglu F.
Congenital mesenteric aneurysm and mesenteric arterioportal fistula.
Abdom Imaging.
1996;
21
451-452
-
18
Peiper M, Kalmar P, Kluth D, Lambrecht W.
Erfolgreiche Operation eines symptomatischen Aneurysmas der Arteria mesenterica superior bei einem Kind mit Ehlers-Danlos-Syndrom.
Chirurg.
1995;
66
445-447
-
19
Prokop A, Wilhelm T, Erasmi H, Pichlmaier H.
Traumatisches Aneurysma des Truncus coeliacus.
Chirurg.
1992;
63
672-674
-
20
Raso A M, Rispoli P, Maggio D, Bellan A, Melloni C D.
Post stenotic aneurysm of the inferior mesenteric artery: case report and discussion.
J Cardiovasc Surg.
1996;
37
359-362
-
21
Reichert V, Mönig S P, Walter M, Döllken W.
Traumatisches Aneurysma der Arteria mesenterica superior als Ursache einer massiven oberen gastrointestinalen Blutung.
Leber Magen Darm.
1995;
5
221-225
-
22
Schimmel G.
Asymptomatisches Aneurysma der Arteria mesenterica superior.
Chirurg.
1994;
65
814-816
-
23
Shanley C J, Shah N L, Messina L M.
Common splanchnic artery aneurysms: splenic, hepatic and celiac.
Ann Vasc Surg.
1996;
10
315-322
-
24
Shanley C J, Shah N L, Messina L M.
Uncommon splanchnic artery aneurysms: Pancreaticoduodenal, gastroduodenal, superior mesenteric, inferior mesenteric, and colic.
Ann Vasc Surg.
1996;
10
506-515
-
25
Settembrini P G, Jausseran J M, Roveri S, Ferdani M, Carmo M, Rudondy P, Serrra M G, Pezzuoli G.
Aneurysms of anomalous splenomesenteric trunk: Clinical features and surgical management in two cases.
J Vasc Surg.
1996;
24
687-692
-
26 Stanley J C. Abdominal visceral aneurysms. In: Haimovici (Hrsg). Vascular Emergencies. Appelton-Century Crofts, New York 1981; 387
-
27 Stanley J C, Zelenock G B. Splanchnic artery aneursms. In: Rutherford RB (Hrsg). Vascular surgery, 4. Aufl. W. B. Saunders Company (Harcourt Brace and Company), Philadelphia 1995; 1124
-
28
Vogler C, Faiss J, Krause F J, Schwamborn G.
Aneurysma der A. gastroduodenalis mit Aplasie des Truncus coeliacus.
Chirurg.
1991;
62
503-504
-
29 Vollmar J. Arterielle Aneurysmata. In: Vollmar J (Hrsg). Rekonstruktive Chirurgie der Arterien, 4. Aufl. Thieme, Stuttgart 1996; 143-145
-
30
Wagner W H, Allins A D, Treiman R L, Cohen J L, Foran R F, Levin P M, Cossmann D V.
Ruptured visceral artery aneurysms.
Ann Vasc Surg.
1997;
11
342-347
-
31 Zehle A. Leitlinien zur Diagnostik und Therapie in der Gefäßchirurgie. Deutscher Ärzte-Verlag, Köln 1998; 85-87
Dr. med. J. Remig
Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie
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