Ruptur der Arteria uterina nach Spontangeburt mit ungewöhnlichem Verlauf im Wochenbett

Zusammenfassung

Blutungen aus rupturierten uterinen Gefäßen stellen eine seltene, jedoch lebensbedrohende Komplikation in der Schwangerschaft dar. Die hohe Mortalität in dieser Situation korreliert mit der Geschwindigkeit der Hämatombildung. Die Dynamik des Geschehens zeigt sich besonders am Geburtstermin, wobei der Uterus dann ¹/₅ des Herzminutenvolumens beansprucht. Diese hohe Durchflussmenge veranschaulicht die fatalen Folgen verzögerter therapeutischer Intervention. Es existieren nur spärliche Informationen zur Ätiologie und Pathogenese dieser Ereignisse, insbesondere wenn eine Beteiligung zervikaler Gefäße oder eine extraperitoneale (inkomplette) Uterusruptur ausgeschlossen werden können. Diagnostik und therapeutisches Management orientieren sich an den klassischen klinischen Symptomen akuter abdominaler Schmerz- und Schocksymptomatik.

Wir berichten über eine 31-jährige Patientin, die nach Spontangeburt und zunächst unauffälligem Wochenbettverlauf am dritten postpartalen Tag mit Schmerzen und Hämoglobinabfall laparotomiert werden musste. Es fand sich ein großes retroperitoneales (supralevatorielles) Hämatom, verursacht durch rupturierte Seitenäste der linksseitigen Arteria uterina. Nach Hämatomausräumung, Revision und Nahtversorgung der blutenden Gefäße konnte der Uterus erhalten werden.

Anhand der Kasuistik wird dargestellt, dass die peripartal entstandene Ruptur arterieller uteriner Gefäße erst nach einem längeren zeitlichen Intervall (> 72 Stunden) klinisch manifest werden kann. Die Literatur zeigt nur vier vergleichbare Fälle, wobei sich der Verlauf der aktuellen Kasuistik von allen anderen unterscheidet. Arterielle uterine Blutungen führten in allen dokumentierten Fällen kurzfristig zu einer akuten Verschlechterung der Symptomatik mit heftigen abdominalen Schmerzen, hämodynamischem Kollaps und zeitgleichem Hämoglobinabfall. Der vorliegende, initial klinisch okkulte Fall zeigt eine bisher nicht beschriebene Variante dieser Pathologie. Die besondere Bedeutung dieses Falles liegt in der Neubewertung derartig larvierter Verläufe unter Berücksichtigung einer Ruptur arterieller uteriner Gefäße.

Abstract

Haemorrhage from ruptured uterine vessels is a rare but life-threatening complication during pregnancy. The high rate of mortality associated with this condition is correlated to the rapidity of haematoma formation. The dynamics of this event become particularly evident at the time of birth when the uterus requires one-fifth of the cardiac output. This high rate of flow emphasizes the possible fatal consequences of delayed therapeutical intervention. Information available on the aetiology and pathogenesis of such events is poor, especially if an involvement of cervical vessels or extraperitoneal (incomplete) rupture of the uterus can be excluded. Diagnosis and therapy are based on the classical clinical symptoms of acute abdominal pain-and-shock symptomatology.

We report on a 31-year old patient after spontaneous delivery and initially uneventful puerperium. She had to be laparotomised on the third day post partum because of pain and haemoglobin deficiency. We found a large retroperitoneal (supralevatorial) haematoma caused by ruptured lateral branches of the left arteria uterina. The uterus was preserved after haematoma removal and revision and suture of the bleeding vessels.

The case reported on shows that peripartal rupture of arterial uterine vessels may turn out to be clinically relevant only after a relatively long time (> 72 hours). Only four comparable cases have been reported in the literature, the course being different from that in all the other cases. In all the documented cases arterial uterine haemorrhages resulted in short-term acute aggravation of the symptomatology with severe abdominal pain, haemodynamic collapse and simultaneous haemoglobin deficit. The case under report in the present paper was at first clinically occult and eventually developed a pathology that had not been described before. Its specific significance lies in illustrating the need for re-evaluating such initially hidden cases while paying special attention to ruptured uterine vessels.

Schlüsselwörter

Arteria uterina - Ruptur - Schwangerschaft

Key words

Uterine artery - rupture - pregnancy

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