Frequenzadaptive Schrittmachertherapie bei chronotroper Inkompetenz - Der konkrete Fall

Anamnese

Der 70-jährige Rentner erlitt vor 6 Jahren einen Vorder- und vor 10 Jahren einen Hinterwandinfarkt. Nach zweimaliger operativer Myokardrevaskularisation waren bei der letzten Koronarangiographie vor œ Jahr alle Nativgefäße verschlossen, alle Bypass-Grafts offen. Es fand sich eine grenzwertige Stenose distal der Bypass-Insertion zur rechten Kranzarterie. Die linksventrikuläre Pumpfunktion war mäßiggradig eingeschränkt (Ejektionsfraktion 40 %).

Wegen eines Bradykardie-Tachykardie-Syndroms mit intermittierendem AV-Block II. Grades unter Amiodaron-Therapie war vor 5 Jahren ein Zweikammer-Schrittmacher (DDD-Modus) implantiert worden. Im Vordergrund der jetzigen Symptomatik standen Dyspnoe und Leistungsminderung (Gehstrecke etwa 80 Schritte). Unter Belastung trat inkonstant ein thorakales Engegefühl auf.