Grundproblematik und
Fragestellung: Die Zöliakie kann mit einer klinisch
typischen Symptomatik, aber auch asymptomatisch oder oligosymptomatisch
verlaufen. Da bei der asymptomatischen Verlaufsform die gleichen
Komplikationen und auch ein erhöhtes Risiko für
maligne Erkrankungen bestehen wie bei einer unzureichend diätetisch
behandelten klinisch typischen Zöliakie, ist die rechtzeitige
Erkennung einer solchen Verlaufsform von besonderer Bedeutung. Die
Prävalenz der asymptomatischen Zöliakie wurde
mit Hilfe eines Antikörperscreenings in der Region Dresden
untersucht und dabei gleichzeitig Sensitivität und Spezifität
der verwendeten Antikörper evaluiert.
Probanden und Methodik: Anti-Gliadin-
und Endomysium-Antikörper sowie der Gesamt- IgA-Gehalt
wurden in Serumproben von 3004 Kindern (Gruppe A) im Alter von 5-12
Jahren und von 4313 Blutspendern (Gruppe B) im Alter von 17-65
Jahren untersucht. Eine Dünndarmbiopsie wurde bei Vorliegen
folgender Kriterien empfohlen: Nachweis von Endomysium-Antikörpern
(EmA) oder Nachweis von Anti-Gliadin-Antikörpern (AGA) und
klinische Symptome oder Nachweis von AGA-IgG bei Gesamt-IgA-Mangel
und klinische Symptome.
Ergebnisse: EmA waren in 0,17 % in
Gruppe A und in 0,28 % in Gruppe B nachweisbar,
AGA fanden sich dagegen wesentlich häufiger (Gruppe A:
3,89 %, Gruppe B: 3,76 %). Aus
der Zahl der bioptisch bestätigten Zöliakiefälle
ergab sich eine Prävalenz der asymptomatischen Zöliakie
von 1:500 bei den Kindern und von wenigstens 1:540 bei den Erwachsenen.
Sensitivität und Spezifität der EmA waren gegenüber
den AGA deutlich höher.
Folgerung: Im Vergleich zu einer früheren
Untersuchung zur Prävalenz der klinisch typischen Zöliakie
in derselben Region konnte jetzt eine vierfach höhere Prävalenz
der asymptomatischen Zöliakie gefunden werden. Deshalb
sollten zöliakiespezifische Antikörper großzügig
bei bestimmten Symptomen und Risikogruppen bestimmt werden. Während
bei Erwachsenen die Bestimmmung der EmA zur Indikationsstellung
für eine Dünndarmbiopsie ausreichend erscheint,
sollten im Kindesalter sowohl EmA als auch AGA bestimmt werden.
Background and objective: Coeliac
disease (CD) can be present without any, only a few, or many symptoms.
Since asymptomatic CD can have the same complications and also carries
the same risk for malignant disease as clinically typical CD inadequately
treated by diet, early diagnosis is essential. The prevalence of
asymptomatic CD in the Dresden region was determined by antibody
screening. At the same time the sensitivity and specificity of the
different antibodies were calculated.
Material and methods: Anti-gliadin and
endomysium antibodies and total IgA content were measured in the
serum of 3004 children (group A), aged 5-12 years, and of 4313 blood
donors (group B), aged 17-64 years. Small-intestine biopsies were
recommended if either (1) endomysium antibodies (EmA) or (2) anti-gliadin
antibodies (ACA) and clinical symptoms or (3) AGA-IgG in the presence
of total IgA deficiency and clinical symptoms had been demonstrated.
Results: EmA were demonstrated in 0.17% of
group A and in 0.28% of group B. But AGA were found much
more frequently (group A: 3.89%, group B: 3.76%).
The number of cases of CD confirmed by biopsy indicated a prevalence
of asymptomatic CD of 1 in 500 children and 1 in 540 adults. Sensitivity
and specificity of EmA were significantly higher than those of AGA.
Conclusion: Compared with a previous
study on the prevalence of clinically typical CD in the same region,
the present investigation indicates a four-fold higher prevalence
of asymptomatic CD. Coeliac-specific antibodies should, therefore,
be measured much more widely in the presence of certain symptoms
and risk factors. While in adults the measurement of EmA is sufficient
to provide the indication for a small-intestine biopsy, both EmA and
AGA should be determined before a biopsy is undertaken in children.
