Gastrokolische Fistel als seltene Ursache von Kachexie und Polyneuropathie

Zusammenfassung

Die Fistelbildung zwischen Magen und Kolon ist selten. Die häufigsten Ursachen dieser Fistelung stellen das postoperativ nach Billroth-II-Magenresektion auftretende Anastomosenulkus und maligne Prozesse des Gastrointestinums dar. Ein 49-jähriger Patient stellte sich in einem ausgeprägt kachektischen Allgemeinzustand mit seit zwei Jahren anhaltenden Diarrhöen vor. Er schilderte einen Gewichtsverlust von 32 kg Körpergewicht in diesem Zeitraum und beklagte eine ausgeprägte körperliche Schwäche, die ihn zuletzt gehunfähig machte. Weiterhin litt der Mann unter Übelkeit und Erbrechen und klagte über diffuse brennende Schmerzen der Beine und des Abdomens. An Vorerkrankungen berichtete der Patient von einem rezidivierenden Ulkusleiden, das 1987 eine Billroth-II-Magenresektion erforderlich machte. Über einen Kolonkonstrasteinlauf wurde schließlich eine gastrokolische Fistel nachgewiesen. Die Beschwerden des Patienten erklärten sich damit im Rahmen einer bakteriellen Fehlbesiedelung mit nachfolgender Zottenatrophie und Malabsorption und mit Entstehung einer sensomotorischen Polyneuropathie nach prolongiert verlaufender gastrokolischer Fistelbildung. Die Fistel wurde erfolgreich chirurgisch reseziert. Postoperativ kam es zu einer Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit und zu einer stetigen Gewichtszunahme. Die gastrokolische Fistel sollte bei entsprechender Klinik, voroperiertem Magen oder Einnahme von nichtsteoridalen Antiphlogistika differenzialdiagnostisch bedacht werden. Die Röntgendiagnostik (Kolonkonstrasteinlauf) ist beim Nachweis einer derartigen Fistel den endoskopischen Verfahren überlegen.

Abstract

Gastrocolic fistula is a rare clinical disorder which in the past most often occurred after gastric surgery or carcinoma of the gastrointestinal tract. However, during the last decade an increasing number of cases after benign gastric ulcers have been described. Most common symptoms have been weight loss, abdominal pain, diarrhea and copremesis.

A 49-year-old cachectic patient presented with a 2-year history of abdominal discomfort and diarrhea. He reported a weight loss of 32 kg during this period and was finally unable to move because of exhaustion. Furthermore, he suffered of burning paresthesia of the legs and the abdomen. His medical history included a Billroth II operation because of recurrent ulcer disease in 1987. Barium enema revealed a gastrocolic fistula which caused small bowel bacterial overgrowth with villous atrophy and malabsorption and development of polyneuropathy. The fistula was surgically resected, and postoperatively, the patient improved and regained his weight.

Gastrocolic fistula is a rare cause of diarrhea and should be considered in clinical practice. Barium enema is superior to endoscopy in detecting gastrocolic fistula.

Schlüsselwörter:

Magenulkus - Gastrokolische Fistel - Kachexie - Polyneuropathie

Key words:

Gastric ulcer - Gastrocolic Fistula - Cachexia - Polyneuropathy

Literatur

• 1 Levine M S, Kelly M R, Laufer I. et al . Gastrocolic fistulas: The increasing role of aspirin.  Radiology. 1993;  187 359-361
• 2 Palnaes H C, Lanng C, Christensen A. et al . Gastrocolic fistulas.  Acta Chir Scand. 1988 ;  154 287-289
• 3 Tavenor T, Smith S, Sullivan S. Gastrocolic fistula. A review of 15 cases and an update of the literature.  J Clin Gastroenterol. 1993;  16 189-191
• 4 Marshall S F, Knud-Hansen J. Gastrojejunocolic and gastrocolic fistuals.  Ann Surg. 1957;  145 770-782
• 5 Akwari O E, Edis A J, Wollaeger E E. Gastrocolic fistual complicating benign unoperated ulcer.  Mayo Clin Proc. 1976;  51 223-230
• 6 Haller A. Opusula pathologics, partim recusa partim inedita quibus sectiones cadaverum morbosorum potissimum continentur. Accendunt experimenta de respiratione, quarta parle aucta, Lausanne, Bousequet et Soc 1755
• 7 Frikker M J, Lucas R J. Gastrocolic fistula caused by benign gastric ulcer.  Am Surg. 1986;  52 446-451
• 8 Soybel D I, Kestenberg A, Brunt E M. et al . Gastocolic fistula as a complication of benign gastric ulcer: report of four cases and update of the literature.  Br J Surg. 1989;  76 1298-1300
• 9 Schmidt-Hengst E, Sauer W, Schmidt C. et al . Diarrhea.  Schweiz Rundschau Med Prax. 1993;  82 1016-1018
• 10 Thoeny R H, Hodgson J R, Scudamore H H. The roentgenologic diagnosis of gastrocolic and gastrojejunocolic fistuals.  Am J Radiol Rad Ther Nucl Med. 1960;  83 876-881
• 11 Pfeiffer D B, Kent E M. The value of preliminary colostomy in the correction gastrojejunocolic fistula.  Ann Surg 1939. 110 659-668
• 12 Brooke B N, Cooke W T. Surgical aspects of the malabsorption syndrome.  Surg Clin North Am. 1959;  39 1243-1251
• 13 Jew E W, Levowitz B S, Fisher B. Alteration of the effects of jejunocolic fistula: an experimental study.  Ann Surg. 1962;  155 175-182
• 14 Strang G I, Bradbrook R A, Privett J. et al . Benign gastrocolic fistula healing with conservative management.  Arch Surg. 1977;  112 651-654
• 15 Al-Jurf A S, Joachimsen P R. Gastrocolic fistula: preparation for surgery.  Am J Proct Gastroenterol Col Rect Surg. 1979;  30 30-32
• 16 Windebank A J. Polyneuropathy due to nutritional deficiency and alcoholism. Dyck PJ, Thomas PK Saunders Philadelphia; Peripheral neuropathy 1993 Third edition: 1310-1321
• 17 Chung M A, Wanebo H J. Surgical management and treatment of gastric and duodenal fistulas.  Surg Clin North Am. 1996;  76 1137-1146
• 18 Ekbom A, Liedberg G. Gastrocolic fistula. Report on two cases healed by medical treatment.  Acta Chir Scand. 1982;  148 551-552
• 19 Shand A, Reading S, Ewing J. et al . Palliation of a malignant gastrocolic fistula by endoscopic human fibrin sealant injection.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1997;  9 1009-1011
• 20 Toskes P P, Donaldson R M. Enteric bacterial flora and bacterial overgrowth syndrome. Sleisenger MH, Fordtran JS Saunders Philadelphia; Gastrointestinal disease 1996 Fourth edition: 1106-1118