Quantifizierung der Druckvariabilität unter kontinuierlicher Positivdruckatmung bei obstruktivem Schlafapnoesyndrom

Zusammenfassung

Hintergrund: Automatische CPAP-Verfahren werden derzeit neben der Bilevel-Therapie oder der nichtinvasiven Beatmung eingesetzt, wenn die konstante CPAP-Therapie insuffizient ist. Je nach Schlafstadium und Körperlage ist eine Variabilität des Druckbedarfes bekannt, die jedoch auch davon unabhängig bei der Analyse der nächtlichen Druckprofile beobachtet wurde. Mit dieser Studie sollte die Druckvariabilität quantifiziert und ihre Bedeutung beim obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ermittelt werden. Methode: Wir analysierten das Druckprofil einer 6-wöchigen Therapie mit impedanzgesteuertem automatischem CPAP (APAP_FOT). Der Variabilitätsindex (VI) wurde aus den Abweichungen des Druckes vom Mittelwert ermittelt. Eine geringe Variabilität lag vor, wenn der VI im Mittel und in ≤ 10 % der Einzelnächte ≤ 0,75 lag. Patienten: 20 Patienten (Alter 55,5 ± 10,9 Jahre, BMI 36,6 ± 26,5 kg/m², AHI 36,9 ± 26,3/h) wurden wegen CPAP-Intoleranz/-Ineffektivität mit APAP_FOT behandelt. Ergebnisse: Bei suffizienter Therapie lag der VI lag im Mittel (6 Wochen) bei 0,9 ± 0,7. Bei 50 % der Patienten blieb der VI unter 0,75. Bei 7 dieser Patienten überschritt er den Grenzwert jedoch in mehr als 10 % der Nächte. Nur 3/20 Patienten erfüllten beide Kriterien der Druckstabilität. Der VI korrelierte signifikant mit dem mittleren Therapiedruck (r: 0,66, p < 0,001). Schlussfolgerungen: Eine ausgeprägte Variabilität des Druckbedarf findet sich regelhaft bei Patienten mit obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom.

Abstract

Background: Selfadjusting CPAP therapy is mostly employed if constant CPAP does not sufficiently suppress respiratory disturbances or is not accepted by the patient. The number of respiratory disturbances and thus the pressure need varies with sleep stages and body position during sleep. However, the analysis of the pressure profile during automatic CPAP therapy indicates a relevant variability of treatment pressure which is independent of the above mentioned criteria. Therefore, we aimed to quantify the pressure variability and its significance in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Methods: We analysed the pressure profile during a six-week treatment period with selfadjusting CPAP therapy based on the measurement of the impedance (APAP_FOT). The variability index (VI) was calculated from the deviations of the treatment pressure from the mean pressure. The variability was considered to be low and clinically irrelevant if the VI did not exceed 0.75 as a mean value and in more than 10 % of the nights. Patients: 20 patients (male 19, age 55.5 ± 10.9 years, BMI 36.6 ± 26.5 kg/m², AHI 36.9 ± 21.3/h) who were treated with APAP_FOT because of intolerance or inefficiency of constant CPAP. Results: The VI was 0.9 ± 0.7 (range 0.27 ± 0.05 to 1.95 ± 0.83). The number of nights with a figure ≥ 0.75 reached 17.6 ± 13.8 (range 0 - 40). In 50 % of the patients the mean VI was lower than 0.75. However, in 7 of these 10 patients the VI exceeded 0.75 in more than 10 % of the nights (4 - 15). Only 3 of 20 patients fulfilled both criteria of pressure stability. The VI showed a significant correlation with P_mean (r: 0.66, p < 0.001). Conclusions: In most patients with difficult-to-treat OSAS a variability of the treatment pressure can be found.

Literatur

• 1 Sullivan C E, Issa F G, Berthon-Jones M. et al . Reversal of obstructive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nares.  Lancet. 1981;  1 (8225) 862-865
• 2 Pepin J L, Krieger J, Rodenstein D. et al . Effective compliance during the first 3 months of continuous positive airway pressure. A European prospective study of 121 patients.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  160 1124-1129
• 3 Reeves-Hoché M K, Meck R, Zwillich C W. Nasal CPAP: an objective evaluation of patient compliance.  Am J Respir Crit Care Med. 1994;  149 149-154
• 4 Berthon-Jones M, Lawrence S, Sullivan C E. et al . Nasal continuous positive pressure treatment: current realities and future.  Sleep. 1996;  19 S131-135
• 5 Teschler H, Berthon-Jones M, Thompson A B. et al . Automated continuous positive airway pressure titration for obstructive sleep apnea syndrome.  Am J Respir Crit Care Med. 1996;  154 734-740
• 6 Teschler H, Farhat A A, Exner V. et al . AutoSet nasal CPAP titration: constancy of pressure, compliance and effectiveness at 8 months follow-up.  Eur Respir J. 1997;  10 2073-2078
• 7 Randerath W J, Parys K, Feldmeyer F. et al . Self-adjusting nasal continuous positive airway pressure therapy based on measurement of impedance: A comparison of two different maximum pressure levels.  Chest. 1999;  116 991-999
• 8 Randerath W, Parys K, Lehmann D. et al . Self-adjusting continuous positive airway pressure therapy based on the measurement of impedance. A comparison of free pressure variation and individually fixed higher minimum pressure.  Respiration. 2000;  67 272-279
• 9 Randerath W J, Galetke W, David M. et al . Prospective randomized comparison of impedance-controlled auto-continuous positive airway pressure (APAP_FOT) with constant CPAP.  Sleep Med. 2001;  2 115-124
• 10 Randerath W J, Schraeder O, Galetke W. et al . Autoadjusting cpap therapy based on impedance efficacy, compliance and acceptance.  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  163 652-657
• 11 Ficker J H, Fuchs F S, Wiest G H. et al . An auto-continuous positive airway pressure device controlled exclusively by the forced oscillation technique.  Eur Respir J. 2000;  16 914-920
• 12 Randerath W J, Galetke W, Feldmeyer F. et al .Auto-adjusting CPAP based on impedance versus bilevel pressure in difficult-to-treat sleep apnea syndrome. A prospective randomized crossover study. Eur Respir J 2002 Abstract im Druck
• 13 Berry R B, Parish J M, Hartse K M. The use of auto-titrating continuous positive airway pressure for treatment of adult obstructive sleep apnea.  Sleep. 2002;  25 148-173
• 14 Rechtschaffen A, Kales A. A manual of standardized terminology techniques and scoring system for sleep stages of human subjects. Los Angeles: Brain Information Service, University of California 1968
• 15 ASDA Task Force . EEG arousals: scoring rules and examples.  Sleep. 1992;  15 173-184
• 16 Series F, Marc I. Importance of sleep stage- and body position-dependence of sleep apnoea in determining benefits to auto-CPAP therapy.  Eur Respir J. 2001;  18 170-175