Ermöglicht die dynamische kontrastverstärkte MRT
die Detektion frakturgefährdeter Wirbelkörper
beim Multiplen Myelom?

Zusammenfassung

Ziel: Vergleich von konventionellen MRT-Sequenzen mit der dynamischen MRT-Bildgebung (d-MRT) hinsichtlich der Detektion frakturgefährdeter Lendenwirbelkörper bei Patienten mit Multiplem Myelom. Material und Methode: Bei 10 Myleompatienten wurde neben T₁-, T₂-gewichteten und Inversion-Recovery-Sequenzen zur dynamischen Messung eine schnelle Gradientenechosequenz (Turbo Fast Low Angle Shot 2D) mit pumpengesteuerter Kontrastmittelapplikation (Gd-DTPA) der LWS durchgeführt. Anhand der Bildgebung wurde die Verteilung von Signalpathologien bestimmt und zusätzlich durch die Analyse der Signalintensitäts-Zeit-Kurven der d-MRT ein Perfusionsparameter (Amplitude A) für jeden der 50 Lendenwirbelkörper berechnet. Zur Beurteilung neu aufgetretener oder progredienter Frakturen erfolgte durchschnittlich 6,2 Monate nach der initialen d-MRT eine MRT-Verlaufsuntersuchung. Die Verteilung der Signalpathologien sowie die Amplituden der Lendenwirbelkörper, die im Beobachtungszeitraum eine Fraktur zeigten, wurden mit denen der Lendenwirbelkörper, die im Verlauf keine Fraktur aufwiesen, statistisch verglichen. Ergebnisse: Bei 6 von 10 Patienten bzw. 7 von 50 LWK wurden in den Kontrolluntersuchungen neu aufgetretene oder progrediente Frakturen eines (5 Patienten) oder mehrerer LWK (ein Patient) nachgewiesen. Das Ausmaß der pathologischen Signalveränderungen in der MRT-Bildgebung war zwischen den im Verlauf frakturierten und den nicht frakturierten LWK nicht signifikant unterschiedlich (p > 0,05). Im Gegensatz dazu war die Amplitude der später frakturierten LWK (A: 33,1 ± 8,2) signifikant höher (p < 0,0001) als die der im Verlauf nicht frakturierten LWK (A: 16,7 ± 4,2). Anhand der Amplitude konnte eine Fraktur in allen Fällen fehlerfrei vorhergesagt werden. Schlussfolgerungen: Im Gegensatz zu der Analyse der Signalveränderungen anhand nicht dynamischer MRT-Sequenzen scheint der Perfusionsparameter Amplitude der LWK in der dynamischen MRT ein relevanter Wert zur Abschätzung eines potenziellen Frakturrisikos bei Myelompatienten zu sein.

Abstract

Purpose: To compare the value of MRI sequences with dynamic MRI measurements (d-MRT) for the assessment of risk of lumbar vertebral fractures in patients with multiple myeloma. Material and Methods: In 10 patients with multiple myeloma a sagittal T₁-, T₂-weighted spin-echo and an inversion-recovery sequence were performed. For dynamic measurements a fast gradient-echo sequence (turbo fast low angle shot 2 D) with machine-controlled Gd-DTPA administration was used. The presence of bone marrow abnormalities was determined and additionally the value of the highest signal increase (amplitude Α) was calculated for each of the 50 vertebral bodies. The subsequent development of vertebral fractures was assessed by MRI at a mean time interval of 6.2 months after the initial d-MRI. The pattern of marrow involvement and the amplitudes of the vertebral bodies that collapsed in the observation period were statistically compared with those of the vertebral bodies that did not collapse. Results: During the follow-up period newly or progressive fractures occurred in 6 of 10 patients (7 of 50 vertebral bodies). The degree of pathological signal changes that preceded fractures was not significantly different (p > 0.05) from that of the other contemporary lesions identified in vertebral bodies that did not collapse in follow-up. In contrast, the amplitude of vertebrae that collapsed (A: 33.1 ± 8.2) was significantly higher (p < 0.0001) than the amplitude of vertebrae that did not collapse (A: 16.7 ± 4.2). The amplitude was a reliable predictor of vertebrae that collapsed in all cases. Conclusion: In contrast to the analysis of marrow lesions detected with non-dynamic MRI, this study suggests that the perfusion-parameter amplitude in dynamic contrast-enhanced MRI is a potentialy relevant value to predict the risk of vertebral fractures in patients with multiple myeloma.

Dynamische MRT - Multiples Myelom - Lendenwirbelsäule - Fraktur

Dynamic MRI - Multiple myeloma - Lumbar spine - Fracture

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