Zusammenfassung
Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Beschreibung statistisch signifikanter klinischer
Prognosefaktoren für Patienten mit chirurgisch therapierten primären Karzinomen des
Dick- und Mastdarms. Zielparameter stellt das Gesamtüberleben dar. Insgesamt gehen
678 Operierte, ein von 1985 - 1994 nach standardisiertem Behandlungsschema therapiertes,
monozentrisches Krankengut eines Hauses der Maximalversorgung, in die Studie ein.
Die Ergebnisse sind im Sinne einer inneren Qualitätskontrolle zu werten. Die Datenerhebung
erfolgte uniform und retrospektiv. Das mittlere Follow-up lag bei 9,6 Jahren. Zur
Signifikanzprüfung fertigten wir Kontingenztafelanalysen mit Hilfe des Exakten Tests
nach Fisher oder des χ2-Tests an. Zusätzlich zu den Kontingenzanalysen der kategorialen Merkmale wurden Überlebenszeitanalysen
nach der Kaplan-Meier-Methode durchgeführt sowie dokumentierbare Unterschiede mit
dem Log-Rang-Test explorativ analysiert. Das Gesamtkrankengut verzeichnete 327 Männer
(48,2 %) und 351 Frauen (51,8 %). Die Altersgrenzen lagen bei 36 und 90 Jahren, der
Altersmedian betrug 68 Jahre. Die Differenzierung der Tumorlage erbrachte 416 Kolon-
sowie 262 Rektumkarzinome. Die Tumorklassifikation der UICC verteilte sich wie folgt:
Stadium I 24,5 %, Stadium II 25,7 %, Stadium III 24,5 %, Stadium IV 25,3 %. 585 Karzinomträger
wurden lokal kurativ operiert (89,7 %). Die Resektionsquote im Gesamtkollektiv erzielte
96,9 %. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung waren 390/678 Patienten verstorben (Kolon
235/416, Rektum 155/262). Insgesamt konnten bezüglich des Überlebens von 85,8 % des
Gesamtkollektivs Nachsorgedaten erhoben werden. Tumorbedingt kamen 67,7 % ad exitum,
die tumorunabhängige Sterberate betrug 21,3 %. Die Überlebensdauer belief sich im
Mittel auf 30,4 Monate (Range 1 - 4520 Tage). Die perioperative Todesrate, definiert
als 30-Tage-Letalität, betrug 6,3 %, das 5-Jahres-Überleben 44,0 %. Statistisch nachweisbaren
Einfluss auf die Gesamtletalität hatten die Variablen Geschlecht (p = 0,0173), Alter
(p < 0,0001), Tumorstadium (p < 0,0001), präoperative Tumormarkererhöhung (p < 0,0001),
Resektionsquote (p < 0,0001), perioperative Erythrozytenkonzentratgabe (p = 0,0097),
postoperative Chemo- (p < 0,0001) und Strahlentherapie (p = 0,0015). Geschlecht, Alter
und Bluttransfusionen sind hierbei als „perioperative Prognosefaktoren” anzusehen,
währenddessen das Tumorstadium, die Resektionsquote sowie die postoperative Notwendigkeit
einer Zytostase beziehungsweise Radiatio als „karzinomspezifische Prognosefaktoren”
zu werten sind. Die Tumordifferenzierung verpasste das Signifikanzniveau nur knapp.
Die Durchführung einer Tumornachsorge konnte das Gesamtüberleben nicht signifikant
steigern. Berücksichtigt man das Zeitintervall bis zum Eintreffen des Ereignisses
„Tod”, ergaben sich zusätzliche statistisch signifikante Abhängigkeiten bezüglich
der Manifestation von Doppelkarzinomen (p = 0,0352), dem Tumorgrading (p < 0,0001),
den Operationsverfahren (p < 0,001), der Operationsdringlichkeit (p = 0,0018) und
der Durchführung einer Tumornachsorge (p < 0,0001). Die Ermittlung unabhängiger
Prognosefaktoren bedarf multivariater Analysen. Um diesem geforderten Qualitätsstandard,
insbesondere in der Onkologie, entsprechen zu können, sind Tumorregister mit zeitnaher
Dateneingabe zu fordern.
Abstract
In the following we would like to describe clinical prognostic factors for patients
with primary colorectal carcinomas who underwent surgical treatment. Parameter of
main interest was the overall survival rate. Between 1985 and 1994 we looked at 678
patients who had surgical therapy. The monocentric patient property from a hospital
of maximum supply was traeted after a standardized concept. The results were seen
as internal quality controll. The data collection was uniform and retrospective, the
mean follow-up was 9.6 years. To verify significance we did contingency table analysises
by using the Accurate test after Fisher or the chi square test. Additional to the
contingency analysises of kategorial characteristics we had survival period analysises
after the Kaplan-Meier method. Differences of provable documentary evidence have been
exploratively analyzed with the Log-Rang Test. The patient property contained 327
males (48.2 %) and 351 females (51.8 %). There were patients between 36 and 90 years.
The median age was 68 years. Concerning our patient property we saw 416 colon and
262 rectal carcinomas. Using the UICC classification we got the following results:
Stadium I 24.5 %, stadium II 25.7 %, stadium III 24.5 % and stadium IV 25.3 %. 585
patients underwent lokal curative surgical treatment (89.7 %). The rate of excision
was 96.9 %. 390 of 678 patients were dead at the time of follow-up (colon 235/416,
rectal 155/262). Concerning survival we were able to collect follow-up data in 85.8
% of treated patients. 67.7 % died cancer-related, the cancer dependable mortality
was 21.3 %. We noticed a mean survival rate of 30.4 month (range 1 - 4520 days). The
perioperative mortal rate defined as 30-days lethality was 6.3 %, the survival of
5 years was 44.0 %. The variables gender (p = 0.0173), age (p < 0.0001), tumor stage
(p < 0.0001), preoperative increase of tumor markers (p < 0.0001), excision rate (p
< 0.0001), perioperative application of packed red cells (p = 0.0097), postoperative
chemotherapy (p < 0.0001) and radiation therapy (p = 0.0015) were of statistical verifiable
influence. In contrast to perioperative prognostic factors like gender, age and application
of packed red cells, factors like tumor stage, excision rate and postoperative neccessity
of chemotherapy or radiation therapy have to be classified as carcinoma-specific prognostic
factors. The tumor grading missed the significance level shortly. It was not possible
to increase the rate of survival by doing follow-ups. The determination of indepentent
prognostic factors needs multivariate analysises. To come up to this demanded level
there have to be continual updated cancer registers.
Schlüsselwörter
Kolonkarzinom - Rektumkarzinom - Operative Therapie - Klinische Prognosefaktoren
Key words
Colon cancer - rectal cancer - prognostic factors
