Sinnvolle Diagnostik vor laparoskopischer
Cholezystektomie

Zusammenfassung

Klinische Untersuchung, Anamnese und Sonographie mit besonderer Berücksichtigung von Risikoparametern einer Choledocholithiasis erlauben in ihrer Kombination eine nahezu vollständige Gallenwegdiagnostik. Die Diagnose und die Therapie der Gangsteine ist in hohem Maße abhängig von der Erfahrung und Expertise des laparoskopisch operierenden Teams. Gegenwärtig dominiert in solchen Fällen das therapeutische Splitting mit präoperativer ERCP. Die endoskopische Untersuchung des oberen Gastrointestinaltraktes ist abhängig von der Anamnese und dem Alter selektiv, aber großzügig zu handhaben.

Abstract

Routine ultrasonography in combination with history and laboratory tests prior to laparoscopic cholecystectomy can be recommended for detecting common bile duct stones. In patients with one or more pathologic finding endoscopic retrograde cholangiopancreatography should be performed preoperatively. A gastroscopy should be done in patients with non-specific upper abdominal pain, history of peptic ulcer disease and persisting pain after laparoscopic cholecystectomy.

Laparoskopische Cholezystektomie - Präoperative Diagnostik - Diagnosemethoden

Laparoscopic cholecystectomy - Diagnostic work-up - Diagnostic tools

Literatur

• 1 Ludwig K, Köckerling F, Hohenberger W, Lorenz D. Die chirurgische Therapie der Cholecysto-/Choldeocholithiasis. Ergebnisse einer deutschlandweiten Umfrage an 859 Kliniken mit 123 090 Cholecystektomien.  Chirurg. 2001;  72 1171-1178
• 2 Manger T, Aurich S, Pohle T, Ziesche M. Akute Cholezystitis: Wann operativ und wann konservativ behandeln?.  chir Gastroenterol. 2001;  17 155-160
• 3 Manger T, Fahlke J, Pross M, Fuhlroth J, Röhl F W, Lippert H. Die laparoskopische Cholezystektomie. Eine empfehlenswerte Indikation bei akuter Cholezystitis?.  Zentralbl Chir. 1999;  124 1121-1129
• 4 Lippert H, Manger T, Gastinger I. Apparative Diagnostik zur Therapieentscheidung in der Gallenchirurgie. Langenbecks Arch Chir Suppl II (Kongressbericht) 1997: 383-386
• 5 Wermke W. Sonogrpahische Diagnostik von Gallenwegkonkrementen.  Ultraschall in Med. 1992;  13 246-254
• 6 Rassek D, Oßwald J, Stock W. Die routinemäßige Gastroskopie vor Cholezystektomie.  Der Chirurg. 1988;  59 335
• 7 Thybusch A, Schaube H, Schweizer E, Gollnick D, Grimm H. Bedeutung und Therapierelevanz der routinemäßigen Gastroskopie vor cholezystektomie.  Akt Chir. 1995;  30 189-191
• 8 Paul A, Millat B, Holthausen U, Sauerland S, Neugebauer E. Diagnosis and treatment of common bile duct stones (CBDS). Results of an consensus development conference.  Surg Endosc. 1998;  12 856-864
• 9 Abboud P AC, Malet P F, Berlin J A. et al . Predictors of common bile duct stones prior to cholecystectomy: a meta-analysis.  Gastrointest Endosc. 1996;  44 450-459
• 10 Fahlke J, Ridwelski K, Manger T, Grote R, Lippert H. Diagnostic workup before laparoscopic cholecystectomy - Which diagnostic tools should be used?.  Hepato-Gastroenterology. 2001;  48 59-65
• 11 Leibl B J, Ulrich M, Scheuritzel U. et al . Selektive prä-, intra- und postoperative Gallengangdiagnostik - Ein effizientes und komplikationsarmes Regime im Rahmen der laparoskopischen Cholecystektomie. Früh- und Spätergebnisse einer prospektiven Studie.  Chirurg. 2001;  72 812-817
• 12 Sharma V K, Howeden C W. Metaanalysis of randomized controlled trials of endoscopic retrograde cholangiography and endoscopic sphincterotomy for the treatment of acute biliary pancreatitis.  AJG. 1999;  94 (11) 3211-3214
• 13 Pickuth D, Leutloff U. Selektive intraoperative Cholangiographie bei laparoskopischer Cholezystektomie.  Langenbecks Arch Chir. 1995;  380 299-301
• 14 Heistermann H P, Krawzak H W, Rupp D, Hohlbach G. Stufendiagnostik der Gallenwege vor laparoskopischer Cholezystektomie.  Akt chir. 1995;  30 185-188
• 15 Famos M, Stadler P, Schneekloth G. Selective intraoperative cholangiogrpahy.  Helv Chir Acta. 1990;  56 897-901
• 16 Hauer Jensen M, Karesen R, Nygaard K. et al . Prospective randomized study of routine intraoperative cholangiography during open cholecystectomy: long-term follow-up and multivariate analysis of predictors of choledocholithiasis.  Surgery. 1993;  113 318-323
• 17 Hawasli A, Lloyd L, Pozios V. et al . The role of endoscopic retrograde cholangio-pancreaticogram in laparoscopic cholecystectomy.  Am Surg. 1993;  59 285-289
• 18 Huguier M, Bornet P, Charpak Y. et al . Selective contraindications based on multivariate analysis for operative cholangiography in biliary lithiasis.  Surg Gynecol Obstet. 1991;  172 470-474
• 19 Ericksen R A, Carloson B. The role of endoscopic retrograde cholangiopancreaticography in patients with laparoscopic cholecystectomies.  Gastroenterology. 1995;  109 252-263
• 20 Menezes N, Marson L P, deBeaux A C, Muir I M, Auld C D. Prospective analysis of a scoring system to predict choledocholithiasis.  Br J Surg. 2000;  87 1176-1181
• 21 Ure B M, Spangenberger W, Lefering R. et al . Routine-Gastroskopie vor laparoskopischer Cholezystektomie: Technologiebewertung bei 376 Patienten.  Z Gastroenterol. 1992;  30 529