Klinische Wertigkeit der FDG PET in der Diagnostik gynäkologischer Tumoren: Empfehlungen der dritten Deutschen Interdisziplinären Konsensuskonferenz, „Onko-PET III“

Zusammenfassung

Einleitung

Ziel der dritten Deutschen Interdisziplinären Konsensuskonferenz „Onko-PET III“ war es, auf der Grundlage publizierter Studien Indikationen für FDG PET für einzelne Tumorentitäten zu erarbeiten. In der vorliegenden Arbeit werden die Ergebnisse für gynäkologische Tumoren dargestellt.

Methoden

Alle gängigen medizinischen Datenbanken wurden auf Arbeiten zu FDG PET bei gynäkologischen Tumoren im Zeitraum zwischen 1997 und 2000 durchsucht. Abstracts, Übersichtsarbeiten und Arbeiten mit vorwiegend technischem Inhalt wurden ausgeschlossen. Die übrigen Arbeiten wurden anhand eines zuvor entwickelten Fragebogens bezüglich der Kriterien, die an „evidence-based-medicine“ gestellt werden, selektiert. Durch ein Expertengremium erfolgte eine Gradierung einzelner Indikationen für jede Tumorentität in folgende Gruppen: 1 a klinischer Nutzen ist ohne Einschränkung erwiesen; 1 b klinischer Nutzen ist wahrscheinlich; 2 in Einzelfällen hilfreich; 3 aufgrund unzureichender Daten noch nicht endgültig beurteilbar; 4 meistens ohne klinischen Wert (aus grundsätzlicher Überlegung oder bei gesicherter Datenlage).

Ergebnisse

Mammakarzinom: Im Zeitraum zwischen 1997 und 2000 wurden 21 Studien mit insgesamt 924 Patientinnen publiziert. Die Sensitivität von FDG PET im Nachweis primärer Mammakarzinome betrug zwischen 68 % und 100 % und die Spezifität zwischen 83 % und 100 %. Ein sicherer Ausschluss, insbesondere von kleinen Mammakarzinomen, ist mit FDG PET nicht möglich, so dass diese Indikation in die Gruppe 2 klassifiziert wurde. Die Sensitivität von FDG PET im Nachweis axillärer Lymphknotenmetastasen betrug zwischen 84 % und 100 % bei einer Spezifität von 66 % in einer Studie und 85 % bis 100 % in den anderen Studien. Die Sensitivität wurde beeinflusst durch die Anzahl der befallenen Lymphknoten und die Primärtumorgröße. Für Primärtumoren mit einer Größe über 2 cm erfolgte für den Nachweis axillärer Lymphknotenmetastasen eine Klassifikation in die Gruppe 1 b. Erste Ergebnisse zeigen, dass mit FDG PET sowohl der Nachweis von Fernmetastasen als auch das Therapiemonitoring möglich ist. Aufgrund der kleinen Fallzahlen erfolgte eine Einteilung in die Gruppe 3.

Andere gynäkologische Tumoren: Da nur wenige Studien zum Nachweis gynäkologischer Tumoren vorliegen, konnte keine Einteilung vorgenommen werden. Lediglich der Nachweis von Rezidiven bei Patientinnen mit Ovarialkarzinom wurde in die Gruppe 2 klassifiziert.

Ausblick

In der gynäkologischen Onkologie sind vor allem der Nachweis von axillären Lymphknoten- und Fernmetastasen sowie das Therapiemonitoring beim Mammakarzinom und die Rezidivdiagnostik des Ovarialkarzinoms viel versprechende Einsatzmöglichkeiten der FDG PET. Hier sollten dringend prospektive Studien mit entsprechenden Patientenzahlen durchgeführt werden.

Abstract

Introduction

The purpose of the 3rd Consensus Conference “PET in Oncology III” was the evaluation of the present position of FDG PET in oncology on the basis of international publications. This study presents the data for gynecological tumors.

Methods

A systematic literature research was performed in all common medical literature databases between 1997 and 2000. All hits were manually checked and abstracts, case reports, technically oriented papers and reviews were excluded from analysis. The papers were selected using standardized quality assessment according to evidence-based medicine criteria. The selected papers were reviewed by an interdisciplinary panel of experts from oncology, radiology, radiation oncology, and nuclear medicine and the clinical use was judged according to the following grading scheme (groups): 1 a, established clinical use; 1 b, clinical use probable; 2, useful in individual cases; 3, not yet assessable owing to missing or incomplete data; 4, clinical use rare (either as inferred theoretical considerations or as demonstrated by published studies).

Results

Breast cancer: Between 1997 and 2000, 21 studies with 924 patients were evaluable. The sensitivity and specificity of FDG PET for the diagnosis of breast cancer were 68 % - 100 % and 83 % - 100 %, respectively. Detection of primary breast cancer was classified in group 2 because of the possibility of a false-negative diagnosis especially in the case of small breast cancer and the ease of obtaining a histological diagnosis. The sensitivity of FDG PET for detection of axillary lymph node metastases was 84 - 100 %, with a specificity of 66 % in one study and 85 - 100 % in the others. Sensitivity was influenced by the number of involved lymph nodes and the tumor size of the primary lesions. Therefore, detection of axillary lymph node metastases was classified in group 1 b in patients with primary lesions > 2 cm. First results indicate a high sensitivity of using FDG PET for detection of distant metastases and an early therapy monitoring. These indications were classified in group 3 because of the low number of studies.

Other gynecological tumors: For the other gynecological tumors, data are as yet insufficient to enable a reliable assessment of clinical efficiency of FDG PET. Only the diagnosis of recurrence in patients with ovarian cancer was classified in group 2.

Outlook

According to the opinion of experts, the detection of axillary lymph nodes and distant metastases and therapy monitoring in breast cancer patients as well as the diagnosis of recurrence in ovarian cancer are potentially useful clinical indications for FDG PET. Therefore, prospective studies with large patient groups are essential to further evaluate the benefit of FDG PET in these indications.

Schlüsselwörter

PET - Indikationen - Gynäkologische Tumoren - Deutsche Konsensuskonferenz

Key words

PET - Indication - Gynecological tumor - German Consensus Conference

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