Zusammenfassung
Berichtet wird über insgesamt 12 Patienten mit komplizierender maligner Entartung im Bereich des Kolorektums und des Anus bei M.-Crohn-Erkrankung. Bei 8 Patienten wurden zumeist schleimbildende Adenokarzinome auf dem Boden chronischer anorektaler Fisteln beobachtet, bei weiteren 4 Patienten entwickelten sich kolorektale Karzinome. Risikofaktoren für die maligne Entartung scheinen früher Krankheitsbeginn, eine Krankheitsdauer über 10 Jahre, chronische Pankolitis mit hoher Entzündungsaktivität sowie das Auftreten chronischer Fisteln und Stenosen zu sein.
Durch sub- bzw. extramuköses Wachstum der Karzinome, Überlagerungsphänomene mit der Grunderkrankung und das Fehlen von suffizienten Screeningmethoden zur Überwachung von Stenosen und Fisteln werden die Karzinome regelhaft erst in fortgeschrittenen Tumorstadien mit entsprechend schlechter Prognose diagnostiziert. Innerhalb eines Zeitraumes von 4 Jahren nach Diagnosestellung verstarben 7 von 10 Patienten an ihrer Tumorerkrankung, bei zwei weiteren war ein Follow-up bisher nicht möglich. In Ermangelung ausreichender Überwachungsmöglichkeiten sollte daher die Indikation zur frühzeitigen radikalen chirurgischen Resektion bei endoskopisch nicht mehr überwachbaren Stenosen sowie bei langjährig bestehenden Fisteln großzügig gestellt werden.
Abstract
We report 12 cases, complicating Crohn’s disease by cancer origin. 8 patients who had chronic anorectal fistula, developed mucinous adenocarcinoma, 4 patients colorectal cancer. Features like early onset of disease, duration of disease for more than 10 years, chronic (pan-)colitis with high inflammatory activity and persistance of chronic fistulas and stenosis seem to trigger malignant transformation.
Submucosal growth, overlap-syndroms with Crohn’s disease and absence of sufficient clinical control of stenosis or fistula leed to advanced tumour stages at time of diagnosis combined with poor prognosis. Within four years after diagnosis 7 of 10 patients died related to metastatic disease or local recurrence. Absence of sufficient possibilities for clinical control indicates radical and early surgical resection of both endoscopically not surveilable stenosis and longstanding anorectal fistulas.
Schlüsselwörter
M. Crohn - Fisteln - Muzinöses Adenokarzinom - Kolorektale Karzinome
Key words
Crohn’s Disease - Fistula - Mucinous Adenocarcinoma - Colorectal Carcinoma
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Prof. Dr. med. R. Winkler
Martin-Luther-Krankenhaus, Abteilung Allgemeinchirurgie
Lutherstraße 22
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eMail: prof.dr.winkler@mlk-sl.de
