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Aktuelle Dermatologie 2002; 28(6): 203-206
DOI: 10.1055/s-2002-33491
Kasuistik
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Peristomales Pyoderma gangraenosum bei Morbus Crohn

Peristomal Pyoderma Gangrenosum in Crohn's DiseaseR.  Henschel1 , J.  Löchner1 , R.  Breit1 , M.  Gummer1
  • 1Dermatologische und Allergologische Abteilung (Chefarzt: Prof. Dr. med. R. Breit), Städtisches Krankenhaus München-Schwabing, Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig-Maximilians-Universität München
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
22. August 2002 (online)

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Zusammenfassung

Das Pyoderma gangraenosum tritt zwar in 1-2 % der Fälle bei Patienten mit Morbus Crohn auf, eine peristomale Lokalisation ist jedoch sehr selten. Das peristomale Pyoderma gangraenosum wurde bisher in der Literatur überwiegend bei Frauen beobachtet, es tritt zwischen 2 Wochen und 3 Jahren nach Anlage des Stomas auf. Differenzialdiagnostisch müssen vor allem ein sich kutan ausdehnender intestinaler Morbus Crohn, Kontaktdermatitiden sowie bakterielle Infektionen ausgeschlossen werden. Wir stellen den Fall einer 25-jährigen Patientin mit Morbus Crohn vor, bei der 8 Wochen nach Verlegung eines Ileostomas ein peristomales Ulkus auftrat. Dieses wurde zunächst als peristomale Form des Morbus Crohn angesehen, heilte aber trotz mehrmonatiger auswärts durchgeführter oraler Kortikoidtherapie nur partiell ab. Aufgrund des klinischen Befundes (livide Geschwürsränder, deutliche Schmerzsymptomatik) sowie des histologischen Bildes einer leukozytoklastischen Vaskulitis konnte schließlich die Diagnose eines peristomalen Pyoderma gangraenosum gestellt werden. Unter 5-monatiger oraler Therapie mit Cyclosporin A (Sandimmun optoral®/250 mg/d) kam es zu einer vollständigen Abheilung des Ulkus.

Abstract

Pyoderma gangrenosum occurs in 1-2 % of all patients with Crohn's disease, however, a peristomal location is very rare. According to literature, peristomal Pyoderma gangrenosum has been observed predominantly in females, appearing between 2 weeks and 3 years after stoma surgery. As differential diagnosis, primarily cutaneos progredience of intestinal Crohn's disease, contact dermatitis as well as bacterial infections must be ruled out. Here, we report the case of a 25-year-old patient suffering from Crohn's disease, who developed a peristomal ulcer 8 weeks after re-surgery of an ileostoma. Initially beeing regarded as a peristomal form of Crohn's disease, it only healed partially despite oral corticoid therapy over several months. Because of the clinical picture (livid ulcer border, severe symptomatic pain) as well as the histology, showing leucocytoclastic vasculitis, we finally made the diagnosis of peristomal Pyoderma gangrenosum. After oral therapy with Cyclosporin A/250 mg/d for 5 months we observed a complete healing of the ulcer.