Lues maligna ohne Immunsuppression

Zusammenfassung

Die Lues maligna ist heute eine Erkrankung, die vor allem im Rahmen einer Immunsuppression wieder gehäuft auftritt. Wir berichten über einen 39-jährigen Patienten, bei dem sich innerhalb von einigen Tagen noduloulzerative Hautveränderungen an Stamm, Extremitäten, Gesicht, Hand- und Fußsohlen entwickelten. Es bestanden Fieber, generalisierte Lymphknotenschwellung und Arthralgien. Im Labor zeigten sich bei Aufnahme Entzündungszeichen und eine positive Luesserologie mit hohen Titern in den TPPA- und VDRL-Tests. Die Dunkelfelduntersuchung von Sekret aus den Hautveränderungen fiel wiederholt negativ aus. Die Therapie erfolgte mit Clemizol-Penizillin 1 Mio. I.E. intramuskulär über 14 Tage. Diese seltene Form der sekundären Syphilis ist gekennzeichnet durch multiple noduloulzerative Hautveränderungen. Sie wird oft von Allgemeinsymptomen begleitet. Lues maligna wird meist mit Immunsuppression oder konsumierenden Erkrankungen in Verbindung gebracht. Bei unserem Patienten bestand jedoch keine Grunderkrankung und es ergab sich ein normaler Heilungsverlauf.

Abstract

Lues maligna is a disease that occurs preferentially under immunosuppression. We report on a 39-year-old male patient who developed noduloulcerative skin lesions on trunk, extremities, face, palms and soles. Swollen lymph nodes, fever and arthralgias were also present. Blood tests showed high TPPA- and VDRL-titres. Dark field microscopy of materials from different lesions were repeatedly negative. Therapy consisted of intramuscular clemizol-penicillin (1 mio. I.U. per day) over fourteen days. This rare form of secondary syphilis is characterized by multiple noduloulcerative skin lesions which are often accompanied by general symptoms. Lues maligna is mainly associated with consuming diseases or immunosuppression. However, as in our patient, some cases without underlying diseases have been reported in the past.

Literatur

• 1 Bazin A. Lecon theorique et cliniques sur les syphilides rediquees par le fournier. Paris; Adrian Delayer 1859
• 2 Dubuc L. Des syphilides malignes precoces. Paris; 1864
• 3 Luger A. Syphilis. Ätiologie, Pathogenese, Klinik, Therapie und Prophylaxe. In: Korting G (Hrsg) Dermatologie in Praxis und Klinik für die fachärztliche Weiterbildung. Spezielle Dermatologie. Stuttgart; Georg Thieme 1981: 45.41-45.55
• 4 Hecht H. Syphilis maligna. Was ist Syphilis maligna?. In: Finger E, Jadassohn J, Ehrmann S, Groß S (Hrsg) Handbuch der Geschlechtskrankheiten. Wien, Leipzig; A. Hölder 1916: 2311-2345
• 5 Fisher D, Chang L, Tuffanelli D. Lues maligna. Presentation of a case and review of the literature.  Arch Derm. 1969;  99 70-73
• 6 Buck C. Papulo-ulzeröses Syphilid - Lues maligna. Ein kasustischer Beitrag zur klinischen Symptomatik.  Hautarzt. 1974;  25 351-353
• 7 Rufli T. Syphilis and HIV Infection.  Dermatologica. 1989;  179 113-117
• 8 Don P, Rubinstein R, Christie S. Malignant Syphilis (lues maligna) and concurrent infection with HIV.  Int J Dermatol. 1995;  34 403-407
• 9 Merkert R. Generalized ulcers. Noduloulcerative syphilis (malignant syphilis, lues maligna).  Arch Dermatol. 1997;  133 1027-1028, 1030 - 1031
• 10 Kumar B, Gupta S, Muralidhar S. Mucocutaneous manifestations of secondary syphilis in north Indian patients: a changing scenario?.  J Dermatol. 2001;  28 137-144
• 11 Schöfer H, Imhof M, Thoma-Greber E, Brockmeyer N, Hartmann M, Gerken G, Pees H, Rasokat H, Hartmann H, Sadri I, Emminger C, Stellbrink H, Baumgarten R AP. Active syphilis in HIV infection: a multicenter retrospective survey. The German AIDS study group (GASG).  Genitourin Med. 1996;  72 176-181
• 12 Held J, Ross M, Beltrani V J, Kohn S, Grossman M. Noduloulcerative or „malignant” syphilis occurring in an otherwise healthy woman: report and review of a dramatic dermatosis.  Cutis. 1990;  45 119-122
• 13 Cripps D, Curtis A. A case of (and for) syphilis maligna and negative serology.  Arch Dermatol. 1969;  100 122-124