Rhegmatogene PVR-Ablatio: Langzeitergebnisse nach extraokularer minimaler Plombenchirurgie

Zusammenfassung

Hintergrund: Es sollen die anatomischen und funktionellen Langzeitergebnisse sowie das Verhalten der proliferativen Vitreoretinopathie (PVR) nach präzis durchgeführter Plombenchirurgie ohne Punktion, genannt extraokulare minimale Plombenchirurgie [7], dargestellt werden. Patienten und Methoden: In die prospektive Studie wurden 172 rhegmatogene PVR-Ablationes eingeschlossen, von Januar 1994 bis Februar 1996 in der Spezialabteilung für Netzhaut- und Glaskörperchirurgie, Universitäts-Augenklinik Plovdiv/Bulgarien mit Kryopexie und segmentalen Plomben im Lochbereich ohne Punktion operiert. Der Follow-up lag zwischen 54 - 79 Monaten (x¯ 5œ Jahre). Präoperativ lag eine PVR Stadium A in 43 Ablationes, B in 50, CP in 60 und Stadium CA in 19 Ablationes vor. Bei allen Augen wurde eine präzise prä- und intraoperative Lochdiagnostik und exakte Lochtamponade durchgeführt. Ergebnisse: 1. Anatomische Ergebnisse: Nach 1 Operation vollständige Netzhautanlage in 145 Augen (84 %) und nach Reoperation in 148 Augen (86 %), umschriebene traktive Restablatio mit wieder angelegter Makula in 12 Augen (7 %), fortbestehende Ablatio wegen massiver PVR-Progression in 12 Augen (7 %). 2. Funktionelle Ergebnisse: Postoperativer Visus nach x¯ 5œ Jahren betrug 0,3 - 1,0 bei 111 Patienten. 3. Verhalten der PVR: Postoperativ kam es in 65,7 % (n = 113) zur vollständigen Regression der PVR. Sie wies hingegen in 7 % (n = 12) eine Progression auf, wobei in acht Augen präoperativ eine PVR-CA und in vier eine PVR-CP vorhanden war. Schlussfolgerungen: Nach Behandlung einer PVR-Ablatio mit präziser extraokularer minimaler Plombenchirurgie kann eine hohe Netzhautanlage mit wieder angelegter Makula in 93 % und guten funktionellen Langzeitergebnissen erzielt werden. Die besten Ergebnisse erfolgten bei PVR-Ablationes Stadium A, B und CP.

Abstract

Background: To present the long-term anatomical and functional results and the dynamics of proliferative vitreoretinopathy (PVR) after precise segmental scleral buckling without drainage, known as extraocular minimal surgery [7]. Patients and methods: In a prospective study 172 consecutive rhegmatogenous PVR detachments were included which were operated on between January 1994 and February 1996 at the Department of Ophthalmology, Higher Medical Institute, Plovdiv, Bulgaria, with cryopexy and segmental scleral buckling without drainage. The follow-up ranged between 54 and 79 months (x¯ 5œ years). In 43 eyes was a PVR stage A, in 50 stage B, in 60 stage CP, and in 19 a PVR stage CA. All detachments were studied precisely for retinal breaks pre- and intraoperatively and the breaks tamponaded by a precise buckle. Results: 1. Anatomical results: Complete retinal reattachment in 145 eyes (84 %) after 1 operation and in 148 eyes (86 %) after reoperation, residual tractional detachment with reattached macula in 12 eyes (7 %) and detachment due to progression of PVR in 12 eyes (7 %). 2. Functional results: Postoperative visual acuity ranged between 0.3 and 1.0 in 111 eyes after x¯ 5œ years. 3. Dynamics of PVR: In 113 detachments (65,7 %) PVR regressed completely and in 12 (7 %) it progressed; among these were 8 eyes with preoperative PVR-CA and 4 eyes with PVR-CP. Conclusions: Treatment of PVR detachments with nondrainage and minimal buckling provides good anatomical results with macular reattachment in 93 %, resulting in good long-term visual function. Results were best in detachments with PVR stage A, B and CP.

Schlüsselwörter

PVR-Ablatio - keine Punktion - extraokulare Minimalchirurgie - segmentale Plomben - anatomisches Langzeitergebnis - funktionelles Langzeitergebnis - Reoperation

Key words

PVR detachment - nondrainage - extraocular minimal detachment surgery - segmental scleral buckling - anatomical long-term results - functional long-term results - reoperation

Literatur

• 1 Bonnet M. The development of severe proliferate vitreoretinopathy after retinal detachment surgery.  Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol. 1988;  226 201-205
• 2 Grizzard W S, Hilton G F. Scleral buckling for retinal detachments complicated by periretinal proliferation.  Arch Ophthalmol. 1982;  100 419-422
• 3 Hanneken A, Michels R G. Vitrectomy and scleral buckling methods for proliferative vitreoretinopathy.  Ophthalmology. 1988;  95 865-869
• 4 Kreissig I. Kryopexie in der Netzhautchirurgie. In: Küchle HJ (Hrsg) Aktuelle Ophthalmologie. Fachalmanach für die Augenheilkunde. München; J F Lehmanns-Verlag 1976: 125-150
• 5 Kreissig I. A Practical Guide to Minimal Surgery for Retinal Detachment, Vol. 1: Diagnostics - Segmental Buckling without Drainage - Case Presentations. Stuttgart, New York; Thieme 2000 2: 14-15
• 6 Kreissig I, Simander E, Rose D. Die Rolle der segmentalen Plombenchirurgie in der Behandlung der PVR-Ablatio Stadium B und C.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1994;  205 336-343
• 7 Kreissig I, Rose D, Jost B. Minimized surgery for retinal detachments with segmental buckling and nondrainage. An 11-year follow-up.  Retina. 1992;  12 224-231
• 8 Lincoff H, O'Connor P, Kreissig I. Die Retina-Adhäsion nach Kryopexie.  Klin Monatsbl Augenheilkunde. 1970;  156 771-783
• 9 Lincoff H, Kreissig I. Extraocular repeat surgery of retinal detachment. A minimal approach.  Ophthalmology. 1996;  103 1586-1592
• 10 Machemer R, Aaberg T, Freeman H, Irvine A, Lean J, Michels R M. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy.  Amer J Ophthalmol. 1991;  112 159-165
• 11 van Trich V, Zivojnovich R, Zeyen T, van der Auwera J C, Claes C. Conventional retinal detachment surgery: technique, complications and results.  Bull Ophthalmol. 1998;  270 39-43