Wie zuverlässig ist die distal gestielte A. interossea posterior-Lappenplastik? Eine retrospektive Analyse von 88 Patienten[*]

Zusammenfassung

Die distal gestielte, dorsale A. interossea-Lappenplastik bietet eine gute rekonstruktive Möglichkeit zur Deckung von Weichteildefekten im Bereich der Hand. Eine intakte Anastomose zwischen den Aa. interossea posterior und anterior am Handgelenk sowie eine gut ausgebildete A. interossea posterior im Unterarmbereich inklusive der die Haut versorgenden Perforansäste sind die nötigen Voraussetzungen. Zwischen 1986 und 2000 konnten von 88 geplanten Lappenplastiken 83 durchgeführt werden. Anatomische Varianten verhinderten die Lappendissektion bei fünf und erschwerten die Präparation bei 16 weiteren Patienten (24 %). Eine Komplikationsrate von 23 % einschließlich Hämatomen, venöser Stauung, Infektionen oder technischer Fehler wurde festgestellt. Bei elf Patienten (13 %) musste eine Lappennekrose unterschiedlichen Ausmaßes in Kauf genommen werden. Frühe Revisionschirurgie konnte bei Hämatomen die Lappennekroserate reduzieren. Es konnte keine statistisch signifikante Korrelation zwischen dem Vorhandensein von anatomischen Varianten und dem Auftreten von Komplikationen inklusive Lappenverlusten festgestellt werden. Korrekturoperationen zur Verbesserung der Kontur wurden in einem Drittel der Patienten durchgeführt. In Kenntnis der Grenzen dieser Lappenplastik erscheinen fasziokutane Lappen ideal für die Rekonstruktion von Gewebedefekten der ersten Kommissur oder des Handrückens. Fasziale Lappenplastiken hingegen eignen sich zur Deckung von palmaren Defekten respektive zur Umhüllung von neurolysierten Nerven.

Abstract

The distally-based, reverse posterior interosseous flap can be used to reconstruct soft-tissue defects in the region of the hand, provided there is an intact anastomotic network of the posterior and anterior interosseous system at the wrist. Between 1986 and 2000, 88 flap procedures were planned. Anatomical variations were recorded in 21 patients (24 %), in five of which the flap could not be harvested. In the remaining 16 patients, flap dissection was more difficult due to anatomical variations. There was a complication rate of 23 %, including haematoma, congestion, infection or technical errors, which resulted in flap necrosis of variable degrees in 11 patients (13 %). In case of haematoma, flap loss could be reduced by early revision surgery. There was no statistical correlation between anatomical variations and complications or flap loss. Secondary flap corrections, including defatting and remodelling, were commonly performed in due course. Knowing the limitations of the posterior interosseous flap, fasciocutaneous flaps are considered ideal to reconstruct soft-tissue defects or contractures of the thumb web and the dorsal hand because of good tissue matching. Fascial flaps are a good option for palmar defects or to wrap around neurolyzed nerves.

Distal gestielte, dorsale A. interossea posterior-Lappenplastik - Weichteildefekte an der Hand

Reverse posterior interosseous flap - distally based fasciocutaneous island forearm flap - hand reconstructions

Literatur

• 1 Angrigiani C, Grilli D, Dominikow D, Zancolli E A. Posterior interosseous reverse forearm flap: Experience with 80 consecutive cases.  Plast Reconstr Surg. 1993;  92 285-293
• 2 Bayon P, Pho R WH. Anatomical basis of dorsal forearm flap based on posterior interosseous vessels.  J Hand Surg [Br]. 1988;  13 435-439
• 3 Büchler U, Frey H P. Retrograde posterior interosseous flap.  J Hand Surg [Am]. 1991;  16 283-292
• 4 Costa H, Soutar D S. The distally based island posterior interosseous flap.  Br J Plast Surg. 1988;  41 221-227
• 5 Costa H, Smith R, McGrouther D A. Thumb reconstruction by the posterior interosseous osteocutaneous flap.  Br J Plast Surg. 1988;  41 228-233
• 6 Costa H, Comba S, Martins A, Rodrigues J, Reis J, Amarante J. Further experience with the posterior interosseous flap.  Br J Plast Surg. 1991;  44 449-455
• 7 Costa H, Cunha C, Silva A, Malheiro E, Luz M, Guimaraes I, Conde A, Cardoso R. One real advantage of the distally based posterior interosseous island flap.  Eur J Plast Surg. 1996;  19 92-96
• 8 Dadalt L G, Ulson H JR, Penteado C V. Absence of the anastomosis between the anterior and posterior interosseous arteries in a posterior interosseous flap: A case report.  J Hand Surg [Am]. 1994;  19 22-25
• 9 Ding Y, Sun G, Lu Y, Ly S. The vascular microanatomy of skin territory of posterior forearm and its clinical application.  Ann Plast Surg. 1989;  22 126-134
• 10 Giunta R, Lukas B. Impossible harvest of the posterior interosseous artery flap: A report of an individualised salvage procedure.  Br J Plast Surg. 1998;  51 642-645
• 11 Giunta R, Geisweid A, Lukas B, Feller A-M. Über die Perforans-Lappenplastik und ihre Anwendung in der Handchirurgie.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2000;  32 399-403
• 12 Landi A, Luchetti R, Soragni O, De Santis G, Sacchetti G L. The distally based posterior interosseous island flap for the coverage of the skin loss of the hand.  Ann Plast Surg. 1991;  27 527-536
• 13 Masquelet A C, Penteado C V. Le lambeau interosseux postérieur.  Ann Chir Main. 1987;  6 131-139
• 14 Mazzer N, Barbieri C H, Cortez M. The posterior interosseous forearm island flap for skin defects in the hand and elbow. A prospective study of 51 cases.  J Hand Surg [Br]. 1996;  21 237-243
• 15 Pahl St, Schmidt H-M. Klinische Anatomie der interossären Arterien des Unterarmes.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1994;  26 246-250
• 16 Penteado C V, Masquelet A C, Chevrel J P. The anatomic basis of the fascio-cutaneous flap of the posterior interosseous artery.  Surg Radiol Anat. 1986;  8 209-215
• 17 Zancolli E A, Angrigiani C. Posterior interosseous island forearm flap.  J Hand Surg [Br]. 1988;  13 130-135

1 Nach einem Vortrag auf dem 42. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie und dem Jahreskongress der Schweizer Gesellschaft für Handchirurgie, 25. bis 27. Oktober 2001 in St. Gallen