Fisteldrosselung - erfolgversprechendes Konzept bei peripherer Minderperfusion

Zusammenfassung

Ziel: Darstellen des diagnostischen und therapeutischen Vorgehens sowie der Ergebnisse nach operativer Korrektur einer peripheren Minderperfusion bei Überfunktion von autologen arteriovenösen (av-)Unterarm-Fisteln.
Methode: Von 1994-1999 wurden 1 253 av-Shunts zur Hämodialyse in unserer Klinik angelegt. In diesem Zeitraum musste bei 21 Patienten (1,68 %) wegen einer erheblichen Minderperfusion der Hand eine Service-Operation erfolgen. Bei 14 Patienten wurde die av-Unterarm-Fistel ligiert. Bei weiteren 7 Patienten führten wir bei nachgewiesener Überfunktion eine Fisteldrosselung durch Implantation einer Polytetrafluorethylen (PTFE)-Manschette zur Minderung des Blutflusses durch. Zur Objektivierung der av-Fistel-Flussraten wurde neben dem klinischen Befund die prä-, intra- und postoperative Duplexsonographie begleitend eingesetzt.
Ergebnisse: Bei Flussvolumina < 250 ml (sorgfältig eruierter empirischer Wert) wurde eine Ligatur, bei deutlich erhöhtem „Fistel-flow” eine Drosselung vorgenommen, was derzeit lediglich als Orientierung gilt. Das Ausmaß der Drosselung richtete sich nach der intraoperativ ermittelten Flussrate. Rezidive wurden über den gesamten Nachuntersuchungszeitraum von 1-3 Jahren nicht beobachtet.
Schlussfolgerung: Eine arterielle Minderperfusion als Spätfolge nach av-Unterarm-Fistelanlage ist selten. Meist ist eine operative Therapie notwendig. Eine prä- und intraoperative duplexsonographische Messung der Flussrate kann wesentlich die Wahl des operativen Vorgehens und damit den Erfolg der Service-Operation mitbestimmen, wobei die Anlage einer PTFE-Manschette favorisiert wird.

Abstract

Aim: Evaluation of the diagnostic and therapeutic management of peripheral steal syndrome after placement of an autologous arteriovenous (av-) fistula and presentation of treatment results after its surgical correction.
Methods: During a time period from 1994 to 1999, 1 253 av-fistulas for hemodialysis were placed in our surgical department. Twenty-one patients (1.68 %) underwent service operations because of considerable lower perfusion of the hand. In 14 patients the av-fistula was ligated, whereas in 7 patients, a polytetrafluorethylene (PTFE) sleeve was implanted at the venous site for fistula “banding” to diminish blood flow. In addition to the clinical finding, pre-, intra- and postoperative blood flow rates were determined using Duplex ultrasonography.
Results: In patients showing flow rates of < 250 ml (carefully disclosed empiric value) ligation was chosen, whereas in cases with distinctly increased flow rates, banding of the arterialized vein was performed (authors' individually selected borderline flow). The extension of the banding was specified according to the intraoperatively determined flow rates. Recurrent steal syndrome was not observed over the entire postoperative observation period of 1-3 years.
Conclusion: Arterial steal syndrome is a rare complication after placement of an av-fistula. In the majority of cases, surgical therapy is necessary. Pre- and intraoperative analysis of flow rates using Duplex ultrasonography may help to select the appropriate surgical approach and may, thus, determine the success rate of service operation.

av-Fistel - arterielle Minderperfusion - Fisteldrosselung - PTFE-Manschette

Arteriovenous fistula - steal syndrome - fistula banding - PTFE sleeve

Literatur

• 1 Anderson C B, Groce M A. Banding of arteriovenous dialysis fistulas to correct high-output cardiac failure.  Surgery. 1975;  78 552-554
• 2 Bay W H, Henry M L, Lazarus J M, Lew N L, Ling J, Lowrie E G. Predicting hemodialysis access failure with color flow Doppler ultrasound.  Am J Nephrol. 1998;  18 296-304
• 3 Berman S S, Gentile A T, Glickman M H, Mills J L, Hurwitz R L, Westerband A, Marek J M, Hunter G C, McEnroe C S, Fogle M A, Stokes G K. Distal revascularization-interval ligation for limb salvage and maintenance of dialysis access in ischemic steal syndrome.  J Vasc Surg. 1997;  26 393-402; discussion 402-404
• 4 DeCaprio J D, Valentine R J, Kakish H B, Awad R, Hagino R T, Clagett G P. Steal syndrome complicating hemodialysis.  Cardiovasc Surg. 1997;  5 648-653
• 5 Ebeid A, Saranchak H J. Banding of a PTFE hemodialysis fistula in the treatment of steal syndrome.  Clin Exp Dial Apheresis. 1981;  5 251-257
• 6 Haimov M, Schanzer H, Skladani M. Pathogenesis and management of upper-extremity ischemia following angioaccess surgery.  Blood Purif. 1996;  14 350-354
• 7 Isoda S, Kajiwara H, Kondo J, Matsumoto A. Banding a hemodialysis arteriovenous fistula to decrease blood flow and resolve high output cardiac failure: report of a case.  Surg Today. 1994;  24 734-736
• 8 Katz S, Kohl R D. The treatment of hand ischemia by arterial ligation and upper extremity bypass after angioaccess surgery.  J Am Coll Surg. 1996;  183 239-242
• 9 Mattson W J. Recognition and treatment of vascular steal secondary to hemodialysis prosthesis.  Am J Surg. 1987;  154 198-201
• 10 Morsy A H, Kulbaski M, Chen C, Isiklar H, Lumsden A B. Incidence and characteristics of patients with hand ischemia after hemodialysis access procedure.  J Surg Res. 1998;  74 8-10
• 11 Nakagawa Y, Ota K, Sato Y, Fuchinoue S, Teraoka S, Agishi T. Complications in blood access for hemodialysis.  Artif Organs. 1994;  18 283-288
• 12 Porcellini M, Selvetella L, De Rosa P, Baldassarre M, Bauleo A, Capasso R. Hand ischemia due to “steal syndrome” in vascular access for hemodialysis.  G Chir. 1997;  18 27-30
• 13 Rivers S P, Scher L A, Veith F J. Correction of steal syndrome secondary to hemodialysis access fistulas: a simplified quantitative technique.  Surgery. 1992;  112 593-597
• 14 Staniscia G, Maccarone M, Ruzzi L, Viola D, Catucci G. “Banding” of the venous side of an arteriovenous fistula for hemodialysis complicated with steal syndrome: a clinical case.  Ann Ital Chir. 1997;  68 241-243
• 15 Tordoir J H, Hoeneveld H, Eikelboom B C, Kitslaar P J. The correlation between clinical and duplex ultrasound parameters and the development of complications in arterio-venous fistulae for haemodialysis.  Eur J Vasc Surg. 1990;  4 179-184
• 16 Tordoir J H, Leunissen K M. Arterial perfusion disorders of the hand in 9 patients with arteriovenous fistula for hemodialysis.  Ned Tijdschr Geneeskd. 1999;  143 1093-1098
• 17 Tzanakis I, Hatziathanassiou A, Kagia S, Papadaki A, Karephyllakis N, Kallivretakis N. Banding of an overfunctioning fistula with a prosthetic graft segment.  Nephron. 1999;  81 351-352
• 18 Wahl W, Bredel J, Wandel E, Schnutgen M, Mann M, Junginger T. Surgical management of dysfunctions of dialysis fistulas.  Langenbecks Arch Chir. 1997;  382 237-242
• 19 West J C, Bertsch D J, Peterson S L, Gannon M P, Norkus G, Latsha R P, Kelley S E. Arterial insufficiency in hemodialysis access procedures: correction by “banding” technique.  Transplant Proc. 1991;  23 1838-1840
• 20 Zibari G B, Rohr M S, Landreneau M D, Bridges R M, DeVault G A, Petty F H, Costley K J, Brown S T, McDonald J C. Complications from permanent vascular access.  Surgery. 1988;  104 681-686

1 Anmerkung
Autoren sind gleichberechtigt als Erstautor an der Erarbeitung des Artikels beteiligt.