Zusammenfassung
Zielsetzung: Diese Arbeit beschreibt
Methoden, Ergebnisse und Perspektiven der Leitlinien-Konferenz an der
Universitätsklinik Köln. Ziel dieser Einrichtung ist 1. die
interdisziplinäre Verbesserung der Abstimmung aller Prozesse der
Krankenversorgung zur Vermeidung von Über- und Unterversorgung, 2. die
Ressourcensteuerung, 3. die Vorbereitung auf die Fallkostenkalkulation sowie 4.
die Verbesserung der Qualität. Methodik der
Leitlinien-Erstellung: Von den Abteilungen und der Klinikumsleitung als
wichtig erachtete fachübergreifende und interprofessionelle Probleme
werden in Arbeitsgruppen bearbeitet, die einen klar formulierten Auftrag haben
und von speziell trainierten Moderatoren geleitet werden. Inhaltlich stehen
medizinische Aspekte im Vordergrund. Organisatorische, finanzielle und
juristische Implikationen werden jedoch konsequent mit einbezogen. Zur
Klärung strittiger Fragen folgt die Arbeit den Prinzipien der
Evidence-based Medicine unter enger Zusammenarbeit mit dem Kolloquium
Evidence-based Medicine. Die Arbeitsergebnisse werden vom Klinikumsvorstand in
Beschlüsse umgesetzt. Ergebnisse: In vier Jahren
wurden 29 Leitlinien zu 13 Indikationsbereichen erarbeitet. Wichtigste
Prinzipien der Umsetzung sind Kompetenzsteigerung der Mitarbeiter,
Institutionalisierung, Beteiligung der Entscheidungsträger und
Meinungsführer, Verfügbarkeit durch ein Kitteltaschenbuch und eine
Intranet-Version. Schlussfolgerung: Die kontinuierliche
Erarbeitung und Implementierung interdisziplinärer Leitlinien in einem
Großklinikum sind realistisch und werden breit akzeptiert. Das
beschriebene spezifische Vorgehen mit Autorisierung, Einrichtung einer
Leitlinien-Konferenz, Integration der organisatorischen Umsetzung und Nutzung
von Evidence-based Medicine gewährleistet eine effektive Bearbeitung der
relevanten Probleme. Unter den anstehenden DRG-Bedingungen werden
interdisziplinäre klinikinterne Leitlinien als Vorbedingung für die
Kalkulation von Fallgruppen (Patientenpfaden) und als Instrument der
Qualitätsverbesserung, Steuerung und Organisationsentwicklung immer
wichtiger.
Abstract
Aim: This paper refers to methods, results
and development of the Guideline Conference of the University Hospital of
Cologne, Germany. General aim of the conference is harmonization of the
collaboration between different departments by coordinating health care
processes in order to reduce over- and undersupply, ressource management,
preparation of case management calculations and increasing the quality of
health care. Method of guideline development:
Interdisciplinary problems considered of sufficient importance by the hospital
management and involved departments are worked on in expert groups. Each group
is moderated by a specially trained person and is concerned primarily with
medical problems. However, organizational, economic and legal implications are
also considered. Principles of Evidence-based Medicine are employed in close
collaboration with the EbM-colloquium. Resulting guidelines are passed by the
board of management. Results: Since 1997, twenty-nine
guidelines dealing with thirteen clinical problems have been developed.
Principles of prime importance for guideline integration into practice are
participation of decision-makers and opinion-leaders, institutional coverage,
pocket book and intranet version. Conclusion: Continuous
interdisciplinary guideline development and implementation is feasible at an
university hospital and broadly accepted. Adhering to the principles described
in this article is useful for effective work on relevant problems. Considering
imminent DRG-based reimbursement, hospital guidelines are gaining importance as
management instruments.
Schlüsselwörter
Leitlinien - Implementierung - Krankenhaus - Steuerung - Fallkosten
Key words
Guidelines - Implementation - Hospital - Case-Management - Cost
Literatur
Was hat die Vergütung mit der Qualität zu tun? . In: Arnold M, Litsch M, Schellschmidt H (Eds) Krankenhaus-Report 2000. Schwerpunkt:
Vergütungs-Reform
mit DRGs. Stuttgart; Schattauer 2000
m.halber@uni-koeln.de
