Fasciola hepatica als Ursache einer Leberwerterhöhung mit Eosinophilie - serologische und endoskopische Diagnostik und Therapie

Zusammenfassung

Bei einem 36-jährigen Patienten fielen während einer präoperativen Routineuntersuchung eine Eosinophilie und eine Erhöhung verschiedener Leberwerte auf.

Im Rahmen der Abklärung konnte über den Antikörper-Nachweis gegen Fasciola hepatica und schlussendlich über die ERC mit Nachweis von Eiern im stimulierten Gallensekret und die Bergung eines Leberegels aus dem Gallengang die Diagnose einer Infektion mit Fasciola hepatica gesichert werden. Als passende Mosaikbausteine zeigten CT- und Kernspinbefund der Leber Veränderungen, die klassischerweise bei dieser Erkrankung beschrieben werden. Über eine gezielte Anamneseerhebung konnte als mutmaßliche Infektionsquelle der Genuss von Brunnenkresse in der Türkei wahrscheinlich gemacht werden.

Bei erhöhten Leberwerten unklarer Ätiologie empfehlen wir bei gleichzeitig bestehender Eosinophilie - bei entsprechender Anamnese jedoch auch ohne das Vorliegen einer solchen - eine serologische Untersuchung auf diese Trematoden und bei Auffälligkeit eine ERC mit Gewinnung von Galle zur Sicherung der Diagnose, sofern die Präpatenzzeit von etwa 4 Monaten nach Genuss der Brunnenkresse vergangen ist. Die Erkrankung wird in Deutschland relativ selten diagnostiziert; dies mag zum Teil auch durch den mangelnden Bekanntheitsgrad der Erkrankung bedingt sein.

Abstract

A 36 year old man was diagnosed with eosinophilia and elevated liver-enzyme levels in a preoperative routine laboratory testing. In the course of the evaluation we found high levels of Fasciola hepatica specific antibodies which lead to an ERC with biliary aspiration after choleretic stimulation. The bile showed Fasciola eggs and subsequently we recovered a parasite from the bile duct. Abdominal CT- and MRI-Scans showed lesions of the liver consistent with hepatic fascioliasis. Focussed patient’s history revealed ingestion of contaminated watercress in Turkey as the most likely source of infection.

For patients with elevated liver-enzymes of unknown etiology with eosinophilia or in combination with a congruent patient’s history even without eosinophilia serologic studies of Fasciola hepatica seem to be advisable. We suggest an ERC with biliary aspiration to prove the diagnosis in case of positive results, if the prepatency period of 4 months after the ingestion is over. Fasciola hepatica is rarely diagnosed in Germany probably due to the lack of awareness of the disease.

Schlüsselwörter

Fasciola hepatica - Fasciolose - Epidemiologie - Eosinophilie - Reizgallensekret - Antikörper - Serologie - ERC - Therapie

Key words:

Fasciola hepatica - fascioliasis - epidemiology - eosinophilia - biliary aspiration - antibodies - serology - ERC - therapy

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