Zusammenfassung
Ziel: Untersucht wurde die Bedeutung der bildgebenden Diagnostik im Zusammenhang mit dem klinischem Verlauf bei der Diagnose einer invasiven pulmonalen Aspergillose (IPA). Methodik: Für 23 Patienten mit IPA aus dem Zeitraum Januar 1996 bis September 1999 wurden retrospektiv die Diagnostik und der Verlauf der Erkrankung analysiert. Im Vordergrund standen dabei der Zeitpunkt des Nachweises infiltrativer Veränderungen in der Thoraxübersichtsaufnahme und der Computertomographie (CT) sowie deren Morphologie. Ergebnisse: Bei 22 Patienten waren computertomographisch insgesamt 76 Infiltrate abgrenzbar, ein Patient wies diffuse, flächige Infiltrationen auf. Ein bilateraler Lungenbefall stellte sich bei 14, ein Pleuraerguss bei 12 Patienten dar. Bei 12 von 23 Patienten zeigten sich auf eine IPA hinweisende Rundherde mit Halosaum, bei 9 Patienten war eine Luftsichel nachweisbar. Häufigste Infiltratlokalisation war das Segment 6. Vom Einsetzen klinischer Zeichen einer Infektion bis zu infiltrativen Veränderungen im Thoraxröntgen vergingen im Mittel 5,5 Tage und noch einmal 4,5 Tage bis zur Sicherung der Diagnose in der CT. Ein Zusammenhang zwischen Lokalisation und Anzahl der Infiltrate und dem klinischen Verlauf ließ sich nicht herstellen. Schlussfolgerung: Bei immunsupprimierten Patienten mit Fieber sollte möglichst frühzeitig eine CT durchgeführt werden. Auf eine IPA hinweisende radiologische Veränderungen wie Rundherd mit Halosaum und Luftsichel können dann die Diagnose stützen. Besonderes Augenmerk erfordert das Segment 6 der Pulmo. Lokalisation und Anzahl der Infiltrate haben dabei keine prognostische Bedeutung.
Abstract
Purpose: To investigate the impact of chest radiographs and CT in patients suffering from invasive pulmonary aspergillosis (IPA) compared to the clinical course. Patients and Methods: Twenty-three patients with confirmed diagnosis of IPA between January 1996 and September 1999 were included in this study. Signs of inflammatory infiltrates on chest radiographs and CT were retrospectively evaluated in relation to the onset of the clinical symptoms. Infiltrates on CT were analyzed in detail with respect to number, morphology, and localization. Results: Seventy-six infiltrates were found on the CT of 22 patients; one patient had diffuse areas of lung infiltrates. Both lungs were affected by infiltrates in 14 patients. Pleural effusions were confirmed in 12 patients. Twelve patients had typically round foci with halo and nine patients crescent air signs. The preferred localization of lung infiltrates was segment 6. The median interval between the onset of clinical symptoms and the first radiographic changes was 5.5 days, with an additional interval of 4.5 days until confirmation by CT. Localization, number of infiltrates, and clinical course were not related. Conclusion: In immune-compromised patients with fever, a CT of the chest should be carried out as soon as possible to detect signs indicative of IPA. Morphological changes on CT like a round focus with halo and crescent air sign support the diagnosis of IPA. In this context, special attention should be directed to pulmonary segment 6.
Schlüsselwörter
Diagnostik - Invasive pulmonale Aspergillose - Computertomographie - Thoraxröntgen
Key words
Diagnostic radiology - aspergillosis - lung - computed tomography (CT) - radiography
Literatur
Diagnostik und Therapie von Lungeninfiltraten bei febrilen neutropenischen Patienten. DMW aktiv. Supplement - Aus Fachgremien und Konsensuskonferenzen 1999
Diagnostik systemischer Pilzinfektionen in der Hämatologie. DMW aktiv. Supplement - Aus Fachgremien und Konsensuskonferenzen 1999
