Zunehmende Bedeutung von Antidepressiva bei suizidalen und parasuizidalen Intoxikationen

Hintergrund und Fragestellung: Im Rahmen suizidaler und parasuizidaler Intoxikationen werden häufig Antidepressiva eingenommen, von deren kardialen und zentralnervösen Wirkungen eine große Gefährdung ausgeht. In dieser Arbeit sollten anhand der Fälle der Beratungsstelle bei Vergiftungen neue Ergebnisse und Trends bei Intoxikationen durch Antidepressiva aufgezeigt werden.

Patienten und Methodik: Im Zeitraum von 1995-2001 wurden 35  394 Anfragen in Bezug auf suizidale und parasuizidale Intoxikationen in unserer Beratungstelle erfasst. Die eingenommene Substanz, das Alter und das Geschlecht des Patienten sowie der Schweregrad der aufgetretenen Symptomatik wurden dokumentiert. Hierbei wurden die Antidepressiva differenziert in trizyklische Andipepressiva (TCA), selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) und andere Antidepressiva.

Ergebnisse: Der Anteil von Antidepressiva an suizidalen und parasuizidalen Intoxikationen stieg im Beobachtungszeitraum kontinuierlich von 17,3 % auf 22,9 %, wobei immer häufiger SSRI und andere Antidepressiva im Vergleich zu TCA beobachtet wurden. Überproportional häufig wurden Antidepressiva von weiblichen Patienten und von Patienten der Altersgruppe zwischen 35 und 54 Jahren eingenommen. Antidepressiva führten zu mehr schwerwiegenden Intoxikationen und Todesfällen als die übrigen Substanzen, wobei bei TCA häufiger als bei SSRI und anderen Antidepressiva Komplikationen auftraten.

Folgerungen: Antidepressiva haben in den letzten Jahren eine zunehmende Bedeutung bei suizidalen und parasuizidalen Intoxikationen, insbesondere weibliche und Patienten mittleren Lebensalters sind betroffen. Aufgrund des veränderten Verordnungsverhaltens zeigten SSRI und andere Antidepressiva einen immer größeren Anteil, was einen Vorteil bezüglich der geringeren Komplikationsrate bei diesen Substanzen im Vergleich zu TCA darstellt. Dennoch ist in allen drei Gruppen von Antidepressiva durchschnittlich eine gefährlichere Symptomatik als bei den übrigen suizidalen und parasuizidalen Intoxikationen zu beobachten, so dass jede Antidepressiva-Intoxikation einer stationären Überwachung bedarf.

Background and objective: Antidepressant drugs are frequently used in deliberate self-poisoning resulting in a major risk for the patients due to their cardiac and central-nervous toxicity. In the present study the cases of intoxications consulting our Poison Center should be analysed illustrating recent results and trends about self-poisoning with antidepressants.

Patients and methods: During the study period from 1995 to 2001 35 394 inquiries concerning deliberate self-poisoning were registered in our Poison Center. The substance used, age and gender of the patient as well as the degree of the observed symptoms were documented. Thereby, antidepressant drugs were grouped in tricyclic antidepressants (TCA), selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) and other antidepressants.

Results: The use of antidepressants in deliberate self-poisoning continuously increased during the study period from 17.3 % to 22.9 % with SSRI and other antidepressants being observed more frequently as compared to TCA. Antidepressant drugs were mainly used from female patients and in the age group between 35 and 54 years. Antidepressant drugs caused severe intoxications and deaths more frequently as the remainder substances with TCA showing higher rates of complications as compared to SSRI and other antidepressants.

Conclusions: In recent years, an increasing importance of antidepressant drugs in deliberate self-poisoning was determined particularly concerning female and middle-aged patients. Due to the changing prescribing patterns larger numbers of intoxications with SSRI and other antidepressants were observed representing an advantage with respect to the reduced rate of complications known for these substances as compared to TCA. Nevertheless, the averagely more severe symptoms present in the three groups of antidepressants in comparison to the remainder drug overdoses demonstrated the need for hospitalization and monitoring of intoxications with antidepressants.

Literatur

• 1 Brodribb T R, Donney M, Glibar P J. Efficacy and adverse effects of moclobemide.  Lancet. 1994;  343 475-476
• 2 Buckley N A, Dawson A H, Whyte I M, Henry D A. Greater toxicity in overdose of dothiepin than of other tricyclic antidepressants.  Lancet. 1994;  343 159-162
• 3 Buckley N A, Dawson A H, Whyte I M, Hazell P, Meza A, Britt H. An analysis of age and gender influences on the relative risk for suicide and psychotropic drug self-poisoning.  Acta Psychiatr Scand. 1996;  93 168-171
• 4 Cassidy S, Henry J. Fatal toxicity of antidepressant drugs in overdose.  BMJ. 1987;  295 1021-1024
• 5 Dewa C S, Hoch J S, Goering P. Using forecasting models to estimate the effects of changes in the composition of claims for selective serotonin reuptake inhibitors on expenditures.  Clin Ther. 2001;  23 292-306
• 6 Donovan S, Clayton A, Beeharry M. et al . Deliberate self-harm and antidepressant drugs.  Br J Psychiatry. 2000;  177 551-556
• 7 Forster D P, Frost C E. Medicinal self-poisoning and prescription frequency.  Acta Psychiatr Scand. 1985;  71 567-574
• 8 Freeman H. Moclobemide.  Lancet. 1993;  342 1528-1532
• 9 Glassman A H. Cardiovascular effects of antidepressant drugs: updated.  J Clin Psychiatry. 1998;  59 13-18
• 10 Gram L F. Fluoxetine.  N Engl J Med. 1994;  331 1354-1361
• 11 Gram L F, Isacsson G, Bergman U. Moclobemide.  Lancet. 1994;  343 679-680
• 12 Gross R, Dannon P N, Lepkifker E, Zohar J, Kotler M. Generalized seizures caused by fluoxetine overdose.  Am J Emerg Med. 1998;  16 328-329
• 13 Grundemar L, Wohlfart B, Lagerstedt C, Bengtsson F, Eklundh G. Symptoms and signs of severe citalopram overdose.  Lancet. 1997;  349 1602
• 14 Hawton K, Fagg J, Simkin S, Bale E, Bond A. Trends in deliberate self-harm in Oxford, 1985 - 1995.   Br J Psychiatry. 1997;  171 556-560
• 15 Healy D, Langmaak C, Savage M. Suicide in the course of the treatment of depression.  J Psychopharmacol. 1999;  13 94-99
• 16 Hodgman M J, Martin T , Krenzelok E . Serotonin syndrome due to venlafaxine and maintenance tranylcypromine therapy.  Hum Exp Toxicol. 1997;  16 14-17
• 17 Jick S S, Dean A D, Jick H. Antidepressants and suicide.  BMJ. 1995;  310 215-218
• 18 Kapur S, Mieczkowski T, Mann J. Antidepressant medications and the relative risk of suicide attempt and suicide.  JAMA. 1992;  268 3441-3445
• 19 Menzner A, Weilemann L S. Akute Medikamenten-Vergiftungen - Neue Ergebnisse und Trends (1996 - 1998).  Intensivmed. 1999;  36 5-14
• 20 Montgomery S A. Suicide and antidepressants.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  836 329-338
• 21 Lawrenson R A, Tyrer F, Newson R B, Farmer R D. The treatment of depression in UK general practice.  J Affect Disord. 2000;  59 149-157
• 22 Mourilhe P, Stokes P E. Risks and benefits of selective serotonin reuptake inhibitors in the treatment of depression.  Drug Saf. 1998;  18 57-82
• 23 Ostrom M. et al . Fatal overdose with citalopram.  Lancet. 1996;  348 339-340
• 24 Pacher P, Ungvari Z, Nanasi P P, Furst S, Kecskemeti V. Speculations on differences between tricyclic and selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants on their cardiac effects.   Curr Med Chem. 1999;  6 469-480
• 25 Personne M. et al . Citalopram toxicity.  Lancet. 1997;  350 518-519
• 26 Phillips S, Brent J, Kulig K, Heiligenstein J, Birkett M. Fluoxetine versus tricyclic antidepressants.   J Emerg Med. 1997;  15 439-445
• 27 Rivara F P. et al . Injury Prevention.  NEJM. 1997;  337 613-618
• 28 Roe C M, McNamara A M, Motheral B R. Gender- and age-related prescription drug use patterns.  Ann Pharmacother. 2002;  36 30-39
• 29 Schmidt L E, Dalhoff K. Concomitant overdosing of other drugs in patients with paracetamol poisoning.  Br J Clin Pharmacol. 2002;  53 535-541
• 30 Shah R. et al . Trends in deaths from drug overdose and poisoning in England and Wales 1993 - 1998.  J Public Health Med. 2001;  23 242-246
• 31 Stoner S C, Marken P A. et al . Antidepressant overdoses and resultant emergency department services.  Psychopharmacol Bull. 1997;  33 667-670
• 32 Townsend E, Hawton K. et al . Substances used in deliberate self-poisoning 1985 - 1997.  Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2001;  36 228-234
• 33 Viertel A, Weidmann E, Brodt H R. Akute Vergiftungen in der internistischen Intensivmedizin.  Dtsch Med Wochenschr. 2001;  126 1159-1163
• 34 Whooley M A, Simon G E. Managing depression in medical outpatients.  N Engl J Med. 2000;  343 1942-1950
• 35 Winokur G, Black D W. Suicide - what can be done?.  N Engl J Med. 1992;  327 490-491
• 36 Wise L A, Zierler S, Krieger N. et al . Adult onset of major depressive disorder in relation to early life violent victimisation.  Lancet. 2001;  358 881-887