Pseudodivertikulose des Ösophagus

Anamnese und klinischer Befund: Ein 56-jährige Patient stellte sich mit den Symptomen Ruhedyspnoe und Abgeschlagenheit in unserer Ambulanz vor. Anamnestisch vorbekannt war eine äthyltoxische Leberzirrhose im Stadium Child B sowie rezidivierendes Sodbrennen als Zeichen einer gastro-ösophagealen Refluxkrankheit. Der körperliche Untersuchungsbefund zeigte einen Ikterus und eine Lebervergrößerung bei ansonsten unauffälligem Befund.

Untersuchungen: In der Ösophago-Gastro-Duodenoskopie zeigten sich multiple Öffnungen von Pseudodivertikeln bei hochgradig entzündlich veränderter Schleimhaut. Somit konnte die Diagnose einer Pseudodivertikulose des Ösophagus gestellt werden. Bei der histologischen Begutachtung von Schleimhautproben nach Anfärbung der Schleimhaut mit Lugolscher Lösung und gezielter Biopsie ergab sich kein Hinweis auf maligne Transformation.

Therapie und Verlauf: Bei nachgewiesener Besiedelung der Schleimhaut mit Candida-albicans und gastroösophagealer Refluxkrankheit führten wir eine Therapie mit Antimykotika und Protonenpumpeninhibitoren durch, worunter der Patient rasch beschwerdefrei wurde. Eine regelmäßige endoskopische Kontrolle wurde geplant.

Folgerung: Die Pseudodivertikulose des Ösophagus ist eine sehr seltene Erkrankung, die durch Erweiterung der Drüsenausführungsgänge der Schleimdrüsen des tubulären Ösophagus aufgrund chronischer Entzündungsvorgänge entsteht. Häufig handelt es sich um einen symptomlosen Zufallsbefund. Risiken ergeben sich durch die häufigsten Komplikationen wie entzündliche Stenosierungen, Motilitätsstörungen und maligen Entartung, sodass regelmäßige Kontrolluntersuchungen des Ösophagus erforderlich sind.

History and clinical findings: A 56-year-old man presented himself at our polyclinic with the symptoms of dyspnoea at rest and exhaustion. The case history revealed an alcoholic liver cirrhosis (Child B) and recurrent heart burn as a sign of a gastro-esophageal reflux disease. The examination showed jaundice and enlargement of the liver as pathological features.

Investigations: At gastroscopy multiple openings of pseudodiverticula and a high-grade inflammatory reaction of the esophageal mucosa was found, indicating pseudodiverticulosis of the esophagus. After staining with lugol-solution and directed biopsy of unstained areas there was no sign of malignancy in the histopathological report.

Treatment: The candida esophagitis and gastroesophageal reflux disease were treated with antimycotic and proton-pump-inhibiting drugs after which the patient had no more complains. Regular gastroscopic controls are planned.

Conclusion: Pseudodiverticulosis of the esophagus is a very rare disease which arises from ductal dilatation of the mucosal glands during chronic inflammation of the esophagus. In most cases the pseudodiverticulosis is an accidental finding without symptoms. Risks can arise from the most frequent complications like development of inflammatory strictures, motility disorders and transformation to malignancy. Therefore it is necessary to perform regular inspection of the esophagus by endoscopy.

Literatur

• 1 Guccion J G, Ortega L G. Trichomoniasis complicating esophageal intramural pseudodiverticulosis transmission electron microscopy.  Ultrastruct Pathol. 1996;  20 101-107
• 2 Herter B, Dittler H J, Wuttge-Hannig A, Siewert J R. Intramural pseudodiverticulosis of the esophagus: a case series.  Endoscopy. 1997;  29 109
• 3 Lingaraj K, Prabhakaran K, Quak S H. Esophageal intramural pseudodiverticulosis associated with a web in a 12-year-old boy.  J Pediatr Surg. 1999;  34 1573-1574
• 4 Murakami M, Tsuchiya K, Ichikawa H. et al . Esophageal intramural pseudodiverticulosis associated with esophageal perforation.  J Gastroenterol. 2000;  35 702-705
• 5 Plavsic B M, Chen M Y, Gelfand D W. et al . Intramural pseudodiverticulosis of the esophagus detected on barium esophagograms: increased prevalence in patients with esophageal carcinoma.  AJR AM J Roentgenol. 1995;  165 1381-1385
• 6 Upadhyay A P, Bhatia R S, Anbarasu A, Sawant P, Rathi P, Nanivadekar S A. Esophageal tuberculosis with intramural pseudodiverticulosis.  J Clin Gastroenterol. 1996;  22 38-40
• 7 Zimmer T, Tschiedrich M, Ritz J P. et al . Intramural pseudodiverticulosis of the esophagus.  Z Gastroenterol. 1997;  35 939-944