Psychosoziale Vorbelastung bei Drogentoten

Zusammenfassung

Der vorliegende Artikel untersucht alle 1999 in München, Nürnberg und Augsburg bzw. 1999 und im ersten Halbjahr 2000 in Stuttgart und Mannheim verstorbenen Drogenabhängigen mit Kontakt zum Versorgungssystem auf das Vorliegen psychosozialer Vorbelastungen. Dazu wurden die Angaben von Polizei und Staatsanwaltschaft mit den Angaben von Angehörigen der Toten sowie von Einrichtungen der medizinischen und psychosozialen Versorgung zusammengeführt. Die Ergebnisse in beiden Bundesländern weisen auf einen hohen Anteil an Personen mit mindestens einem nicht tödlichen Drogennotfall wegen Überdosierung (ca. 50%) bzw. einem Suizidversuch (ca. 35%) in der Vergangenheit hin. Bei über 40% der Verstorbenen lag mindestens eine zusätzliche psychische Störung vor, in den meisten Fällen eine depressive Erkrankung. In mehr als der Hälfte der Fälle hatte in den letzten drei Monaten vor Drogentod mindestens ein kritisches Lebensereignis (vorwiegend ein Rückfall) oder eine Abstinenzphase stattgefunden. Die Ergebnisse werden vor dem Hintergrund von Untersuchungen bei Opiatabhängigen bzw. in der Allgemeinbevölkerung diskutiert. Das frühzeitige Erkennen von Risikofaktoren macht eine Verbesserung der Qualifikation des therapeutischen Personals, der substituierenden Ärzte und aller darüber hinaus beteiligten Berufsgruppen erforderlich.

Abstract

This article analyses drug-related deaths in the German Federal States of Bavaria (Munich, Nuremberg and Augsburg counties) during 1999 and Baden-Wurttemberg (Stuttgart and Mannheim counties) during 1999 and in the first half of 2000. The persons who had been in contact with drug care services were studied for psychosocial stress preceding drug-related deaths. Epidemiological data from different sources (police, relatives, counselling centres, detoxification clinics, therapy and substitution treatment) were collated to estimate factors of psychosocial stress preceding drug deaths. The results in both Laender indicate high prevalence rates of a history of at least one non-fatal overdose (approx. 50%) or a suicide attempt (approx. 35%). More than 40% of the deceased had been suffering from at least one additional mental disorder, in most cases from depression. At least one critical life event (in most cases, a relapse) or a period of abstinence (i.e., due to imprisonment, therapy or detoxification) during the past three months before death was reported for more than half of the addicts. The results were discussed in the light of data on opiate users and the general population. Improved specialist training of therapeutic and medical workers as well as of any other co-operating professionals is considered a necessary prerequisite for an early detection of risk factors.

Drogentote - Suizidalität - Komorbidität - Kritische Lebensereignisse - Abstinenzphasen

Drug-related deaths - suicide attempts - co-morbidity - critical life events - abstinence

Literatur

• 1 Darke S, Zador D. Fatal heroin ’overdose’: a review.  Addiction. 1996;  91 1765-1772
• 2 Darke S, Ross J, Zador D, Sunjic S. Heroin-related deaths in New South Wales, Australia, 1992-1996.  Drug and Alcohol Dependence. 2000;  60 141-150
• 3 Davoli M, Perucci C A, Forastiere F, Doyle P, Rapiti E, Zaccarelli M, Abeni D D. Risk factors for overdose mortality: a case-control study within a cohort of intravenous drug users.  International Journal of Epidemiology. 1993;  22 273-320
• 4 Seaman S R, Brettle R P, Gore S M. Mortality from overdose among injecting drug users recently released from prison: database linkage study.  British Medical Journal. 1998;  316 426-428
• 5 Warner-Smith M, Darke S, Lynskey M, Hall W. Heroin overdose: causes and consequences.  Addiction. 2001;  96 1113-1125
• 6 Hall W, Darke S. Trends in opiate overdose deaths in Australia 1979-1995.  Drug and Alcohol Dependence. 1998;  52 71-77
• 7 Franke A. Drogennotfälle und Drogentodesfälle in Dortmund: Eine Analyse 1990-1992.  Sucht. 1994;  40 22-33
• 8 Zador D, Sunjic S, Darke S. Heroin-related deaths in New South Wales, 1992: Toxicological findings and circumstances.  Medical Journal of Australia. 1996;  164 204-207
• 9 Heckmann W, Püschel K, Schmoldt A, Schneider V, Schulz-Schaeffer W, Soellner R, Zenker C, Zenker J. Drogennot- und -todesfälle. Eine differentielle Untersuchung der Prävalenz und Ätiologie der Drogenmortalität: Drogentodesfälle in Berlin, Bremen, Hamburg, Drogennotfälle in Bremen und Hamburg. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit Bd. 28 Baden-Baden; Nomos 1993
• 10 Farrell M, Neeleman J, Griffiths P, Strang J. Suicide and overdose among opiate addicts.  Addiction. 1996;  91 321-323
• 11 Raschke P, Püschel K, Heinemann A, Chorzelski G. Substitution und Drogentod. Krausz M, Raschke P Drogen in der Metropole Freiburg; Lambertus 1999: 295-302
• 12 Caplehorn J RM, Dalton S YN, Haldar F, Petrenas A M, Nisbet J G. Methadone maintenance and addicts’ risk of fatal heroin overdose.  Substance Use and Misuse. 1996;  31 177-196
• 13 Ghodse H, Oyefeso A, Kilpatrick B. Mortality of drug addicts in the United Kingdom 1967-1993.  International Journal of Epidemiology. 1998;  27 473-478
• 14 Grönbladh L, Öhlund L S, Gunne L M. Mortality in heroin addiction: impact of methadone treatment.  Acta Psychiatrica Scandinavica. 1990;  82 223-227
• 15 Raschke P, Püschel K, Heinemann A. Rauschgiftmortalität und Substitutionstherapie in Hamburg (1990-1998).  Suchtherapie. 2000;  1 43-48
• 16 Heinemann A, Iwersen-Bergmann S, Schmoldt A, Püschel K. Epidemiologische und toxikologische Aspekte der Drogenmortalität in Hamburg 1990 bis 1998. Krausz M, Raschke P Drogen in der Metropole Freiburg; Lambertus 1999: 49-61
• 17 Schmidt-Kittler H, von Meyer L. Drogenbedingte Notfälle 1998. Zur Entwicklung der Substitutionspraxis in Südbayern.  Suchtmedizin. 2000;  2 103-109
• 18 Schmoldt A, Iwersen-Bergmann S, Stein S, Franzelius C, Heinemann A, Schulz M. Methadon-Todesfälle und -Intoxikationen im Umfeld der Substituierten und bei Drogenkonsumenten.  Hamburger Ärzteblatt. 1999;  3 111-112
• 19 Krausz M, Verthein U, Degkwitz P, Holzbach R. Komorbidität - Psychische Störungen bei Schwerstabhängigen; Forschungsstand und klinische Konsequenzen. Bellmann GU, Jellinek C, Westermann B Mehr als abhängig? Versuche mit Methadon und Heroin Weinheim; Deutscher Studien Verlag 1999: 100-115
• 20 Krausz M. Suchtmittelgebrauch und Psychose. Schwoon DR, Krausz M Psychiatrie und Suchtkranke - Die ungeliebten Kinder der Psychiatrie Stuttgart; Enke 1990: 95-105
• 21 Kraus L, Shaw R, Augustin R, Ritz F. Analyse der Drogentodesfälle in Bayern. IFT-Berichte Bd. 116 München; IFT Institut für Therapieforschung 2001
• 22 Kraus L, Ladwig A. Analyse der Drogentodesfälle in Baden-Württemberg. IFT-Berichte Bd. 123 München; IFT Institut für Therapieforschung 2001
• 23 Adamsson Wahren C, Allebeck P, Rajs J. Unnatural causes of death among drug addicts in Stockholm: an analysis of health care and autopsy records.  Substance Use and Misuse. 1997;  32 2163-2183
• 24 Tagliaro F, De Battisti Z, Smith F P, Marigo M. Death from heroin overdose: findings from hair analysis.  The Lancet. 1998;  351 1923-1925
• 25 Bayerische Akademie für Suchtfragen in Forschung und Praxis BAS e.V .Empfehlungen zur Qualitätssicherung bei der Substitutionsbehandlung Opiatabhängiger. Bayerische Akademie für Suchtfragen in Forschung und Praxis BAS e.V München; BAS 1999
• 26 Krausz M, Degkwitz P, Verthein U. Lebensereignisse und psychosoziale Belastungen bis zur Pubertät - Entwicklungsbedingungen Opiatabhängiger und ihrer „normalen” Altersgenossen.  Kindheit und Entwicklung. 1998;  7 221-230
• 27 Silbereisen R, Kastner P. Jugend und Problemverhalten. Enwicklungspsychologische Perspektiven. Oerter L, Montada L Entwicklungspsychologie - Lehrbuch München; Psychologie Verlag Union 1987: 883-919
• 28 van Limbeek J, Wounters L, Kaplan C D, Geerlings P J, van Alem V. Prevalence of psychopathology in drug-addicted Dutch.  Journal of Substitution Abuse Treatment. 1992;  9 43-52
• 29 Krausz M, Verthein U, Degkwitz P. Prävalenz psychischer Störungen bei Opiatabhängigen mit Kontakt zum Drogenhilfesystem.  Nervenarzt. 1998;  69 557-567
• 30 Krausz M, Schwoon D, Degkwitz P. Verlauf schizophrener Psychosen bei Suchtmittelmißbrauch. Schwoon DK Psychose und Sucht Freiburg; Lambertus 1992: 95-104
• 31 Gold M S, Slaby A E (Hrsg). Dual diagnosis in substance abuse. New York; Dekker 1991
• 32 Powis B, Strang J, Griffiths P, Taylor C, Williamson S, Fountain J, Gossop M. Self-reported overdose among injecting drug users in London: extent and nature of the problem.  Addiction. 1999;  94 471-478
• 33 Darke S, Ross J, Hall W. Overdose among heroin users in Sydney, Australia: II. Responses to overdose.  Addiction. 1996;  91 413-417
• 34 Strang J, Powis B, Best D, Vingoe L, Griffiths P, Taylor C, Welch S, Gossop M. Preventing opiate overdose fatalities with take-home naloxone: pre-launch study of possible impact and acceptability.  Addiction. 1999;  94 199-204
• 35 Bundeskriminalamt. Rauschgiftjahresbericht 1999. Bundesrepublik Deutschland Wiesbaden; Bundeskriminalamt 2000
• 36 Tretter F, Federmann M, Schweyda C. Die Situation bei der Entzugsbehandlung und der substitutionsgestützten Behandlung. Kraus L, Püschel K Prävention von drogenbedingten Not- und Todesfällen Freiburg; Lambertus 2002: 123-143
• 37 Statistisches B undesamt. Statistisches Jahrbuch 2000. Bundesrepublik Deutschland Wiesbaden; Statistisches Bundesamt 2001
• 38 Franke A. Geschlechtsspezifische Unterschiede bei Drogennotfällen und Drogentodesfällen.  SuchtReport. 1997;  4 29-36
• 39 Kraus L. Epidemiologische Aspekte des Drogentodes. Kraus L, Püschel K Prävention von drogenbedingten Not- und Todesfällen Freiburg; Lambertus 2002: 19-42