Allogene Transplantate zur Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes bei Primär- und Revisionseingriffen

Zusammenfassung

Seit 1993 werden an unserer Klinik allogene Transplantate zur Rekonstruktion des vorderen und hinteren Kreuzbandes verwendet.
Patienten u. Methode: In einer retrospektiven Studie haben wir 325 Patienten nach arthroskopischer vorderer Kreuzbandplastik mit fresh-frozen Allografts nachuntersucht. Als Transplantate wurden ein Anteil der Patellarsehne mit 2 Knochenblöcken und die Achillessehne mit einem Knochenblock verwendet. Die Operationen wurden zwischen 5/1993 und 2/1998 durchgeführt. Das Alter der Patienten lag im Mittel bei 38 Jahren. Die Patienten wurden nach durchschnittlich 38 Monaten (mindestens 24 Monaten) nachuntersucht. Zur klinischen Beurteilung wurden der IKDC, der Cincinnati Knee Score (CKS) und die manuelle maximale KT-1000-Seitendifferenz bestimmt und standardisierte Röntgenaufnahmen durchgeführt. Bei der Auswertung der Ergebnisse wurde zwischen Primär- und Revisionsoperationen unterschieden.
Ergebnisse: Die Nachuntersuchung zeigte eine hohe Rate subjektiv zufriedener und sportfähiger Patienten. Der CKS lag in beiden Gruppen bei mehr als 82 Punkten. Die Stabilitätsuntersuchung gemäß KT-1000 erbrachte eine Seitendifferenz von 2,1 mm bzw. 2,3 mm für Primär- bzw. Revisionseingriffe. Nach Auswertung des IKDC erreichten 75,6 % bzw. 67,0 % der Patienten ein sehr gutes oder gutes Ergebnis. Andererseits wurden in der Gruppe der Primäroperationen 13,7 % und in der Gruppe der Revisionsoperationen 15,0 % der Patienten als Transplantatversager eingestuft. Spezifische Komplikationen durch das allogene Material wurden weder perioperativ noch im postoperativen Verlauf festgestellt.
Schlussfolgerung: Bei Primär- und Revisionseingriffen können in 75 % bzw. 67 % gute oder sehr gute Ergebnisse mit allogenen Transplantaten erzielt werden. Grundsätzlich ist für uns jedoch bei Primäreingriffen die VKB-Plastik mit autogenen Transplantaten das Verfahren der Wahl, da die Versagerquote bei Verwendung allogener Transplantate vergleichsweise hoch ist. Wir empfehlen allogene Transplantate für Revisionseingriffe, bei denen bereits autogene Sehnen am Kniegelenk entnommen wurden und bei Patienten, bei denen eine Kontraindikation für die Entnahme autogener Sehnen besteht. Als weitere Indikation sehen wir multiple Bandrekonstruktionen. Das potenzielle Risiko der Übertragung viraler Erkrankungen muss bei der Indikationsstellung bedacht werden.

Abstract

At our institution we have used fresh-frozen allografts for the reconstruction of the anterior and posterior cruciate ligament since 1993.
Method: In this retrospective study we evaluated the clinical outcome of 325 fresh-frozen allografts (bone-patellar-tendon-bone allografts and Achilles-bone-tendon allografts) for primary and revision ACL-reconstruction. Patients (average age 38 years) were operated between 5/1993 and 2/1998 and mean follow-up was 38 (range 24 to 71) months. Clinical evaluation consisted of a case history, an examination, IKDC, Cincinnati knee score (CKS), KT-1000 testing and standardized X-rays.
Results: Overall subjective rating according to the CKS was more than 82 points for both groups. Objective results according to the IKDC were normal or nearly normal in 75.6 % of primary- and 67.0 % of revision-ACL reconstructions. The stability measured with the KT-1000 showed an average maximum side to side difference of 2.1 mm for primary ACL reconstruction and 2.3 mm for revisioners. The total failure-rate (= rerupture-rate + laxity-failures) was 13.7 % for primary and 15.0 % for revision ACL reconstructions.
Conclusion: Given the increased failure-rate, autograft tissue remains our graft of first choice for primary ACL-reconstruction. We advise to reserve allografts for revision procedures where suitable autogenous tissues have been previously compromised, where a contraindication for autogenous tissue harvest exists or for multiple ligament surgery. No specific complications were observed with the use of allograft tissue.

Schlüsselwörter

Vordere Kreuzbandplastik - Allograft - Primäreingriff - Revisionseingriff - Achillessehne - Patellarsehne

Key words

Anterior cruciate ligament reconstruction - allograft - Achilles tendon - patellar tendon

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